「腰痛是感冒」、「功能：詞小，含義大」，兩則來自海外物理治療師的臨床小體會

健康 08-06

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在海外，物理治療師是一群熱愛學習，愛好分享並積極表達自己意見的群體。在工作之餘，他們總是通過各種社交媒體發表自己的看法。雖然很多都是開個腦洞，僅屬個人觀點，也不見得總是正確，但無疑都能引起討論和共鳴，從而開闊大家的思路。

今天就是物理治療師的兩則臨床小體會，跟大家分享。

「腰痛是感冒」、「功能：詞小，含義大」，兩則來自海外物理治療師的臨床小體會

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腰背痛就像感冒

幾年前，很多關於腰背痛的文章都喜歡以腰背痛在臨床實踐中有多麼常見來開頭。其中我看到過一個我最喜歡的描述：

"就像普通感冒，腰背痛也是患者去看醫生的最常見原因。"

「腰痛是感冒」、「功能：詞小，含義大」，兩則來自海外物理治療師的臨床小體會

這句話對我啟發很大。在今後的許多年中，我都將之用於腰背痛患者的患教。我常常對患者說腰背痛很常見，幾乎每個人在不同階段都會遇到腰背痛的困擾，真得就像感冒一樣。正是這個說法，讓我對兩者之間的關係做了進一步思考，並且也經常向患者傳達我的觀點。

對於感冒，常見癥狀就是流鼻涕，可能會咳嗽，整個身體也可能會出現疼痛，甚至睡眠也受影響。但我們都知道，感冒就是感冒，無需使用抗生素，我們僅需儘力控制癥狀便可。那如果LBP就像是感冒，那我們要做的是否也有點類似呢？事實也的確如此。難道一個感冒需要去做個MRI嗎？需要專門拍個X光嗎？顯然不用。但目前LBP的治療並非如此。醫學專業人員在治療時，用盡了各種看似很高級但費效比很差的方法。而針對LBP的物理治療就類似於針對感冒的對症治療。

「腰痛是感冒」、「功能：詞小，含義大」，兩則來自海外物理治療師的臨床小體會

因此，物理治療師絕對應該是腰背痛的一線治療人員。應該承擔起腰背痛評估，診斷，患者教育，工作場所評估，手法治療和物理設備治療等責任。物理治療師也是對腰背痛保守治療和手術治療進行分診的第一線。定位好疾病性質以及自身責任，可產生三贏的結果。

患者「贏」？

減輕疼痛和改善功能

已成為患者發生腰背痛時的第一選擇

政府「贏」？

因早期的物理治療介入使得患者在因腰背痛請假後的第一年內快速重回工作崗位，從而減少3年內的請假天數達43.9天。

治療師「贏」

加深對疾病的理解，提高自身技術

更易獲得病源，增加上手機會

是時候讓物理治療師在腰背痛的對症治療上大施拳腳啦。

功能：詞雖小，含義卻不小

功能（Function）一詞，雖然是個小詞，卻在醫學詞典里實現了大跨越，特別是最近幾年的物理治療界。隨著人們越來越重視「功能」恢復，眾多研究就紛紛指向如何精確定義功能性指標。例如，腕關節，肩關節或指關節的功能性活動範圍是多少？如何使用調查問卷獲得功能性評分？運用什麼指標來量化所謂的功能性障礙？是的，的確有很多試圖基於患者每日完成的活動，完成難度等指標來進行功能性障礙的測量方法和調查問卷。我們可以運用主觀信息和客觀檢查來幫助治療師改善患者功能，但什麼才是「功能」的全面定義呢？什麼才是合適的測量指標來定義患者的所謂功能性受損或恢復呢？我認為，每個人的「功能」定義都是不同的。

「功能性（Functional）「應該因人而異，並不是簡單的基於一把量角器的測量值或一個功能障礙表的評分。在物理治療強調」以患者為中心「的治療理念下，應該讓患者參與進來，聽聽他們的意見。例如，上周我的門診來了一個肩袖損傷修復術後的患者。可能是恢復性訓練太過積極，我很確定他的術後肩袖已再次損傷。他只能往身體外或頭頂移動很少的範圍，但是沒有疼痛。他對手術結果非常滿意。我希望他能多來幾次，我也確定我能讓他有更多的改善（例如，加強力量訓練和某些代償性訓練策略）。但是，在最後一次門診結束時，我還清楚的記得患者說得每一個字：」我想要的功能完全恢復，我能做任何我想做的事了「。

「腰痛是感冒」、「功能：詞小，含義大」，兩則來自海外物理治療師的臨床小體會

而在我的另外一個患者那裡，卻是完全不同。這是一個老年女士，很不滿意自己的肩部活動，因為上臂前屈到不了180°（的確沒有達到標準，但也只是跟另一側相比不是很」完美「）。她也不存在疼痛，活動度也不錯（只是跟對側比，不是100%的相同），肌肉力量也很好。但是，她堅持認為功能受限，而這僅僅是因為肩關節前屈的最後10度讓她不滿意。因此，在這兩種不同場景下，你認為哪一個的功能恢復更好呢？

「腰痛是感冒」、「功能：詞小，含義大」，兩則來自海外物理治療師的臨床小體會

由於醫保報銷以及考慮醫療記錄的重要性，我們總是習慣用精確數據來表示生物力學機制改善情況（例如患者關節活動度和肌力數值）和功能改善情況（例如主觀的功能障礙評分）。但是，作為一個經常接觸患者並致力於改變他們生活質量的物理治療師，應該能充分了解患者的個體差異，充分了解什麼樣的「功能「對患者才是真正重要的。我們在學術上認為的「功能」可能和患者要求的那個「功能」是不一致的。我們需要坐下來靜靜的傾聽每位患者的需求，並通過我們的治療技術，恢復患者所認為的那個特定的「功能」。

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