結腸鏡檢查

結腸鏡檢查（/?k?l?n?sk?pi/）或coloscopy（/k?l?sk?pi/）[1]是通過肛門的柔性管上的CCD相機或光纖相機對大腸和小腸遠端部分進行內窺鏡檢查。它可以提供視覺診斷（例如，潰瘍，息肉）並且為活組織檢查或移除可疑的結腸直腸癌病變提供機會。結腸鏡檢查可以去除小至1毫米或更小的息肉。一旦息肉被移除，可以藉助顯微鏡研究它們以確定它們是否是癌前病變。息肉可能需要長達15年才能變成癌症。[需要引證]

結腸鏡檢查類似於乙狀結腸鏡檢查 - 差異與每個人可以檢查的結腸部位有關。結腸鏡檢查允許檢查整個結腸（長度為1200-1500mm）。乙狀結腸鏡檢查允許檢查結腸的遠端部分（約600mm），這可能是足夠的，因為結腸鏡檢查對癌症存活的益處僅限於檢測結腸遠端部分的病變[2] [3]。] [4]

乙狀結腸鏡檢查通常用作全結腸鏡檢查的篩查程序，通常與糞便潛血試驗（FOBT）一起進行。這些篩查患者中約有5％被轉診進行結腸鏡檢查。[5]

使用從計算機斷層掃描（CT）掃描或核磁共振（MR）掃描重建的2D和3D圖像的虛擬結腸鏡檢查也是可能的，作為完全非侵入性的醫學測試。虛擬結腸鏡檢查不允許進行息肉和腫瘤切除或活組織檢查等治療操作，也不允許小於5毫米的病變的可視化;如果使用CT結腸成像檢測到生長或息肉，則需要在標準結腸鏡檢查期間切除。外科醫生使用術語囊袋檢查來指代迴腸 - 肛門袋的結腸鏡檢查。

進行結腸鏡檢查

目錄

1 醫療用途

1.1 結腸癌篩查

1.2 建議

1.3 醫療保險

2 風險

2.1 穿孔

2.2 出血

2.3 麻醉

2.4 腸道準備

2.5 其他

3 步驟

3.1 準備

3.2 調查

3.3 疼痛管理

3.4 超聲

4 經濟學

5 歷史

5.1 詞源

6 參考

醫療用途

呼籲進行結腸鏡檢查的病症包括胃腸道出血，腸道習慣無法解釋的變化以及懷疑惡性腫瘤。結腸鏡檢查通常用於診斷結腸癌，但也經常用於診斷炎性腸病。在老年患者（有時甚至更年輕的患者）中，血細胞比容不明原因的下降（貧血的一個跡象）表明需要進行結腸鏡檢查，通常伴有食管胃十二指腸鏡檢查（EGD），即使糞便中未見明顯的血液（ 屎）。

糞便潛血是一種快速測試，可用於測試糞便中的微觀血跡。陽性檢查幾乎總是進行結腸鏡檢查的指征。在大多數情況下，陽性結果僅僅是由於痔瘡;然而，它也可能是由於憩室病，炎症性腸病（克羅恩病，潰瘍性結腸炎），結腸癌或息肉。結腸息肉切除術已成為結腸鏡檢查的常規部分，可在手術過程中快速，簡單地切除息肉，無需進行侵入性手術。[6]

結腸癌篩查

結腸鏡檢查是美國50歲以上人群可用的結腸直腸癌篩查測試之一。其他篩查測試包括靈活的乙狀結腸鏡檢查，雙對比鋇灌腸，計算機斷層掃描（CT）colongraphy（虛擬結腸鏡檢查），基於愈創木脂的糞便潛血試驗（gFOBT），糞便免疫化學試驗（FIT）和多靶糞便DNA篩查試驗（ Cologuard）。[7]

然後根據發現的初始結果安排隨後的重新篩選，對於產生正常結果的結腸鏡檢查，常見五年或十年的回憶。[8] [9]有結腸癌家族史的人通常在青少年期間首次接受篩查。在初次結腸鏡檢查未發現息肉的人群中，五年內患結直腸癌的風險極低。因此，在第一次篩查後的五年內，沒有必要再進行另一次結腸鏡檢查。[10] [11]

醫學協會建議每10年開始一次結腸鏡檢查，從50歲開始，對於成人而言，結腸直腸癌的風險沒有增加。[12]研究表明，如果高質量的結腸鏡檢查沒有檢測到癌症，癌症的風險會持續10年，因此每十年就要進行一次檢測。[12] [13]

結腸鏡檢查可以預防大約三分之二的結腸左側結腸直腸癌死亡，並且與右側疾病死亡人數顯著減少無關。[2]

結腸鏡檢查通過早期檢測結腸左側的一些結腸息肉和癌症以及可以治療的結腸鏡檢查來降低癌症發生率，並且右側的數量較少;許多這些左側生長同樣可以通過更安全的乙狀結腸鏡手術檢測到。[2]

由於息肉通常需要10到15年才能轉變為癌症，在患有結直腸癌的平均風險的人中，指南推薦在下一次結腸鏡檢查之前進行正常篩查結腸鏡檢查10年後。（此間隔不適用於結直腸癌高風險人群，也不適用於患有結直腸癌癥狀的人。）[14] [15]

儘管在美國被廣泛宣傳為結腸癌篩查的「黃金標準」，但結腸鏡檢查從未被研究過作為篩查工具。我們認為關於結腸鏡檢查的益處的大部分內容都是從乙狀結腸鏡檢查的隨機試驗中推斷出來的。目前正在進行CONFIRM試驗，一項關於結腸鏡檢查與FIT的隨機試驗。[16]

建議

美國癌症協會建議，從50歲開始，男性和女性都遵循這些測試時間表之一進行篩查，以發現結腸息肉和/或癌症：[17]

每5年進行一次靈活的乙狀結腸鏡檢查，或

結腸鏡檢查每10年一次，或

每5年雙對比鋇灌腸，或

每5年進行CT結腸成像（虛擬結腸鏡檢查）

每年基於愈創木脂的糞便潛血試驗（gFOBT）

每年糞便免疫化學試驗（FIT）

每3年進行一次糞便DNA檢測（sDNA）

醫療保險

在美國，Medicare保險涵蓋以下結直腸癌篩查測試：[18]

結腸鏡檢查：平均風險 - 從10歲開始，每10年一次，高風險 - 每2年一次，沒有年齡限制[19]

靈活的乙狀結腸鏡檢查 - 從50歲開始每4年[20]

雙對比鋇灌腸：平均風險 - 從50歲開始每4年一次，高風險 - 每2年[21]

（CT）結腸造影術：不屬於Medicare

gFOBT：平均風險 - 每年從50歲開始[22]

FIT：平均風險 - 每年從50歲開始

Cologuard：平均風險 - 從50歲開始每3年[23]

風險

200名接受結腸鏡檢查的人中約有1人經歷嚴重的併發症。[24]結腸穿孔發生在2000年約1次手術中，出血量為每1000人2.6例，死亡率為每10萬人3例[25]，嚴重併發症的總體風險為0.35％[26] [27]。

在一些低風險人群中，在沒有癥狀的情況下通過結腸鏡檢查篩查並不會超過手術的風險。例如，在沒有特定危險因素的情況下，20至40歲之間發生結直腸癌的幾率大約為1,250（0.08％）。[28]

併發症的發生率因執業者和執行該程序的機構以及其他變數而異。

穿孔

最嚴重的併發症通常是胃腸穿孔，這是危及生命的，並且在大多數情況下需要立即進行大修。[29]使用保守（非手術）方法可成功管理不到20％的病例。[29]

2003年對乙狀結腸鏡檢查和結腸鏡檢查相對風險的分析引起了人們的注意，結腸鏡檢查後穿孔的風險大約是乙狀結腸鏡檢查後的兩倍（與結腸鏡檢查檢查結腸較長部分的事實一致），差異似乎在減小[30]。

流血

可以通過儀器通過燒灼在手術過程中立即治療出血併發症。在手術後長達一周的息肉切除部位也可能發生延遲出血，然後可以進行重複手術以治療出血部位。更罕見的是，由於結腸和脾臟之間的粘連，在結腸鏡檢查後可能發生脾破裂。

麻醉

與任何涉及麻醉的手術一樣，其他併發症包括心肺併發症，例如血壓暫時下降，氧飽和度通常是過度使用的結果，並且很容易逆轉。麻醉還會增加血栓形成的風險並導致肺栓塞或深靜脈血栓形成。（DVT）[31]在極少數情況下，可能會發生更嚴重的心肺事件，如心臟病發作，中風甚至死亡;除了患有多種危險因素的重症患者外，這些情況極為罕見。在極少數情況下，可能會出現與麻醉相關的昏迷。

腸道準備

也可能發生通常在用於結腸鏡檢查的腸道準備期間施用的瀉藥引起的脫水。因此，患者在結腸鏡檢查準備期間必須飲用大量的液體以防止脫水。電解質或脫水的損失是一種甚至可能致命的潛在風險。[31]在極少數情況下，嚴重脫水可導致腎臟受損或腎功能不全，以磷酸鹽腎病的形式出現。[32]

其他

虛擬結腸鏡檢查帶有與輻射暴露相關的風險。

結腸鏡檢查準備和結腸鏡檢查程序可引起腸道炎症和腹瀉或腸梗阻。

在切除息肉的結腸鏡檢查（息肉切除術）期間，併發症的風險較高，但仍低至約2.3％。[26]結腸鏡檢查後可能出現的最嚴重的併發症之一是術後息肉綜合征。這種綜合征的發生是由於息肉切除後腸壁可能燒傷，並可能引起發燒和腹痛。這是一種非常罕見的併發症，用靜脈輸液和抗生素治療。

腸道感染是一種潛在的結腸鏡檢查風險，儘管非常罕見。結腸不是無菌環境;通常生活在結腸中的許多細菌確保了腸道的良好功能，並且感染的風險非常低。在活組織檢查過程中，當移除過多的組織並且細菌在不屬於它們的區域突出時，或者當結腸內壁穿孔並且細菌進入腹腔時，可能會發生感染。[33]如果在測試之間沒有清潔和正確消毒結腸鏡，也可以在患者之間傳播感染。

輕微的結腸鏡檢查風險可能包括噁心，嘔吐或對使用的鎮靜劑過敏。如果靜脈注射藥物，靜脈可能會受到刺激。大多數局部對靜脈的刺激會留下持續數天的腫塊，但最終會消失。[34]這些併發症的發生率不到1％。

在極少數情況下，可能會發生結腸內爆炸。[35]細緻的腸道準備是預防這種併發症的關鍵。[35]

併發症的跡象包括嚴重的腹痛，發燒和發冷，或直腸出血（超過半杯或100毫升）。[36]

程序

準備

結腸必須沒有固體物質才能正確進行試驗。[37]一至三天，患者需要遵循低纖維或僅含清液的飲食。透明流體的實例是蘋果汁，雞肉和/或牛肉湯或肉湯，檸檬 - 蘇打水，檸檬水，運動飲料和水。患者保持水分非常重要。運動飲料含有在清除腸道時耗盡的電解質。不應食用含有西梅和橙汁等纖維的飲料，也不應將液體染成紅色，紫色，橙色或有時棕色;但是，可樂是允許的。在大多數情況下，允許使用不含牛奶的茶或咖啡。[38]

在結腸鏡檢查的前一天，給予患者瀉藥製劑（例如比沙可啶，磷酸鈉，匹可硫酸鈉或磷酸鈉和/或檸檬酸鎂）和大量的液體，或使用溶液進行全腸灌洗。聚乙二醇和電解質。該方法可以包括丸劑緩瀉劑和腸道沖洗製劑，其中聚乙二醇粉末溶解在任何透明液體中，例如含有電解質的運動飲料。

帶有電解質的PEG（聚乙二醇）容器，用於在某些腸道檢查程序（例如結腸鏡檢查）之前清除腸道。

帶有電解質的PEG（聚乙二醇）容器，用於在某些腸道檢查程序（例如結腸鏡檢查）之前清除腸道。

一個典型的手術方案如下：在手術前一天的早晨，應將238克瓶裝聚乙二醇粉末倒入1.9升（64盎司）所選的透明液體中，然後將其混合和冷藏。下午3點服用兩片比沙可啶5mg片劑;在下午5點，患者開始飲用混合物（大約8盎司（0.5升），每次15-30分鐘，直至完成）;晚上8點，服用兩片比沙可啶5毫克片;繼續飲用/保濕到晚上，直到睡覺時使用明確的允許液體。該過程可以安排在當天早些時候進行，因此患者不需要在沒有食物的情

準備的目的是清除結腸的固體物質，建議患者在家中度過一天，隨時可以使用廁所設施。患者可能還希望手邊有濕潤的小毛巾或坐浴盆來清潔肛門。清潔肛門後塗抹的舒緩膏藥如凡士林可以減輕不適感。

可能會要求患者在手術前長達十天不服用阿司匹林或類似產品，如水楊酸鹽，布洛芬等，以避免在手術過程中進行息肉切除術時出血的風險。可在手術前進行血液檢查。[39] [40]

一些醫院和診所已開始利用結腸水療中使用的技術作為上述標準製備方法的替代方案。在這種情況下，在結腸鏡檢查程序之前，使用特殊設備用溫水輕輕沖洗患者的結腸，以便去除任何腸內容物。這減輕了患者不必攝取大量液體，或冒噁心，嘔吐或肛門刺激的風險。整體準備所需的時間顯著減少，這通常有助於更容易地安排程序。[41]

調查

在手術過程中，通常靜脈注射患者，使用芬太尼或咪達唑侖等藥物。儘管哌替啶（Demerol）可用作芬太尼的替代品，但癲癇發作的關注已使該藥物降至芬太尼和咪達唑侖組合後鎮靜的第二選擇。普通人將接受這兩種藥物的組合，通常在25至100μgIV芬太尼和1-4mg IV咪達唑侖之間。從業者和國家之間的鎮靜做法各不相同;在挪威的一些診所，鎮靜很少進行。[42] [43]

一些內鏡醫師正在試驗或常規使用替代或其他方法，如氧化亞氮[44] [45]和異丙酚[46]，這些方法在恢復時間方面有優缺點（特別是手術完成後遺忘的持續時間） ），患者的經驗，以及安全管理所需的監督程度。這種鎮靜被稱為「暮光麻醉」。對於一些患者來說，它不是完全有效的，所以他們確實清醒過程並且可以在彩色監視器上觀察他們的結腸內部。用異丙酚代替咪達唑侖，使患者恢復更快，正在得到更廣泛的應用，但需要更密切地監測呼吸。

一項薈萃分析發現，播放音樂可提高手術患者的耐受性。[47]

第一步通常是直腸指檢，以檢查括約肌的張力並確定準備是否充足。然後內窺鏡通過直腸向上通過直腸，結腸（乙狀結腸，下行，橫向和升結腸，盲腸），最後通過迴腸末端。內窺鏡具有可移動的尖端和多個用於儀器，空氣，吸力和光的通道。腸道偶爾會被空氣吹入，以最大限度地提高能見度（一種給患者帶來需要排便的錯誤感覺的程序）。[48]通常採用活組織檢查進行組織學檢查。另外，在稱為色素內窺鏡檢查的過程中，可以通過內窺鏡將對比染料（例如靛藍胭脂紅）噴射到腸壁上，以幫助可視化粘膜形態的任何異常。2016年更新的Cochrane評價發現有力的證據表明，色譜法可以增強結腸和直腸癌症的檢測。[49]

在大多數有經驗的手中，在95％的情況下，內窺鏡在10分鐘內前進到結腸和小腸連接處（盲腸）的交界處。由於在沒有「固定」的結腸區域中的緊密轉動和冗餘，可能形成環，其中內窺鏡的前進產生「彎曲」效應，其導致尖端實際縮回。這些環經常由於結腸的伸展及其相關的腸系膜而導致不適。「減少」或移除環路的操作包括在扭轉內窺鏡的同時向後拉動內窺鏡。或者，身體位置改變和來自外部手壓的腹部支撐通常可以「拉直」內窺鏡以允許示波器向前移動。在少數患者中，循環通常被認為是不完整檢查的原因。已經研究了使用替代儀器完成檢查，包括使用兒科結腸鏡，推腸鏡和上胃腸道內窺鏡變種。[50]

為了篩選目的，然後經常在20至25分鐘的過程中取出內窺鏡時進行更仔細的目視檢查。最近錯過的癌症病變的訴訟促使一些機構更好地記錄退出時間，因為快速停葯時間可能是潛在的醫療法律責任的來源。[51]在臨床環境中，這通常是一個真正令人擔憂的問題，因為高病例量可以為儘快完成結腸鏡檢查提供經濟激勵。

可以將可疑病灶燒灼，用激光治療或用電線切割以進行活組織檢查或完全切除息肉切除術。可以注射藥物，例如控制出血病變。該程序通常需要20-30分鐘，具體取決於適應症和發現;多個息肉切除術或活組織檢查，手術時間可能更長。如上所述，解剖學考慮也可能影響手術時間。

手術後，通常允許一些恢復時間讓鎮靜劑磨損。門診恢復時間大約需要30-60分鐘。大多數設施要求患者有一個人隨後幫助他們回家（取決於使用的鎮靜方法）。

該手術的一個非常常見的後遺症是在手術過程中由於空氣吹入結腸引起的胃腸脹氣和輕微風痛。

結腸鏡檢查相對於X射線成像或其他侵入性較小的測試的優點是在測試期間執行治療干預的能力。息肉是過量組織的生長，可以發展成癌症。例如，如果發現息肉，可以通過幾種技術之一將其去除。可以在息肉周圍放置圈套裝置以便移除。即使息肉在表面上是平的，也可以經常將其去除。例如，以下顯示了分階段去除的息肉：

確定息肉。

在息肉下注射無菌溶液以使其遠離更深的組織。

現在移除一部分息肉。

息肉被完全移除。

疼痛管理

與手術相關的疼痛不是由於插入範圍引起的，而是由結腸的膨脹引起的，以便進行檢查。窺視鏡本身基本上是一個直徑約為厘米的長而柔軟的管，即與小指一樣大，小於平均糞便的直徑。

結腸有皺紋和波紋狀，有點像手風琴或衣物烘乾機排氣管，這使其具有吸水所需的大表面積。為了徹底檢查這個表面，醫生使用空氣壓縮機像氣球一樣將其吹起，以便將摺痕弄出來。胃，腸和結腸周圍都有一個所謂的「第二腦」，它自動運行消化的化學工廠。[52]它使用複雜的激素信號和神經信號與大腦和身體的其他部分進行交流。通常結腸的工作是消化食物和調節腸道菌群。例如，腐臭食品中的有害細菌會產生氣體。結腸有擴張感測器，可以判斷何時有意外的氣體將結腸壁推出 - 因此「第二腦」通過噁心的感覺告訴患者他或她患有腸道困難。醫生通常建議全麻或部分暮光鎮靜劑，以排除或減輕患者對疼痛或不適的認識，或僅僅是手術的異常感覺。一旦結腸充氣，醫生會在範圍緩慢向後拉動時檢查它。如果發現任何息肉，則將其切除以便以後進行活組織檢查。

一些醫生更喜歡與完全麻醉的患者一起工作，因為缺乏任何感知的疼痛或不適允許進行悠閑的檢查。然而，暮光鎮靜本質上比全身麻醉更安全;它還允許患者遵循簡單的命令，甚至在閉路監視器上觀察程序。每年有數千萬成年人需要進行結腸鏡檢查，但很多人並不是因為對手術過程的擔憂。[引證需要]

結腸鏡檢查可以在沒有任何鎮靜的情況下進行，沒有疼痛問題;在患者同意的情況下，許多國家的一些機構都實行這項措施。這樣可以讓患者轉移身體姿勢，幫助醫生進行手術，並顯著縮短恢復時間和副作用。[53]當結腸充滿空氣時會有一些不適，但這通常不會特別疼痛並且通過相對較快。未經治療的患者可以非常迅速地從醫院中釋放，沒有任何噁心感，能夠繼續正常活動，並且不需要在鎮靜後建議的護送。

超聲

使用低頻換能器（例如2.5MHz）和高頻換能器（例如7.5MHz探頭）使用B模式和彩色血流多普勒超聲波檢查進行十二指腸造影和結腸成像，如標準腹部檢查。使用7.5MHz探針進行十二指腸壁和褶皺，結腸壁和haustra的詳細檢查。使用2.5MHz探針檢查位於深處的腹部結構。使用標準掃描程序在禁食過夜（至少16小時）後進行所有超聲檢查。在有和沒有水對比的情況下檢查受試者。通過讓成年受試者在檢查前服用至少一升水來進行水對比成像。使用肋間和肋下方法對患者進行仰卧位，左側後斜位和左側卧位檢查。所有患者常規評估肝臟，膽囊，脾臟，胰腺，十二指腸，結腸和腎臟。患者仰卧位時，採用高頻超聲十二指腸造影檢查十二指腸，7.5 MHz探頭置於右上腹部，中央上腹部依次進行;對於高頻超聲結腸成像，升結腸檢查起始點通常在從髂嵴到臍部的假想線的中途，並通過右中腹部進行頭部;對於降結腸，檢查開始於左上腹部尾部進行並穿過左中腹部和左下腹部，終止於下骨盆區域的乙狀結腸。彩色血流多普勒超聲檢查用於檢查病變相對於血管的定位。所有直徑和壁厚測量均使用內置軟體進行。在蠕動波之間進行測量。[54]

經濟學

研究人員發現，患有三種或更多重大健康問題的老年患者，如痴呆或心力衰竭，在沒有醫學指征的情況下，重複結腸鏡檢查的比率很高。這些患者生活結腸癌的可能性較小。戈登說：「每個程序大約1000美元，顯然是一種經濟激勵」。[15]

Hemoccult II FOBT（如果通過測試指示，結合隨訪結腸鏡檢查）的成本效率是其他篩查策略的5倍以上，但只有約85％敏感。由於這種相對較低的敏感度，美國指南提倡超過5倍的昂貴程序，因為考慮到美國的生活標準，即使相對較小的生命增長和5倍的成本增加也值得選擇。[55]

歷史

在20世紀60年代，東京大學的Niwa博士和Yamagata博士開發了該設備。1968年以後，William Wolff博士和Hiromi Shinya博士開創了結腸鏡的發展。[56]他們在1969年在日本的發明是對鋇灌腸和柔性乙狀結腸鏡的推進，因為它允許從整個大腸中觀察和移除息肉。Wolff和Shinya倡導他們的發明，並發表了大量早期證據，以克服對設備安全性和有效性的懷疑。CCD發明和市場的結腸鏡檢查由日本富士膠捲，奧林巴斯和霍亞領導。[57] 1982年，明尼蘇達州聖保羅市Aspen醫療集團的Lawrence Kaplan博士報告了一系列連續100次結腸鏡檢查和上內鏡檢查，這些檢查是在離最近的醫院一英里的獨立診所中進行的，證明了這些門診手術的安全性和成本效益。。（1983年5月與門診護理聯合委員會的個人通訊）

詞源

結腸鏡檢查[58] [59] [60]或coloscopy [59]這兩個術語來源於[59]古希臘名詞κ?λον，與英國冒號[61]和動詞σκοπε?ν相同，查看（in），檢查。[61]然而，術語結腸鏡檢查結構不合理[62]，因為這種形式假設化合物的第一部分由可能的根κκα-κV或κολοv-組成，連接母音-o代替κ?λον的根κδλ。[62]像小山一樣的化合物，如[61]（附加-on-），來自古希臘語κολ?νη或κολων??，hill。[61]同樣，結腸鏡檢查（附加-on-）可以逐字地翻譯為山丘檢查，[62]而不是檢查結腸。

在英語中，存在多個來自κ?λον的詞，例如結腸切除術，[59] [63] colocentesis，[59] colopathy，[59]和colostomy [59]等等，實際上缺少不正確的附加詞 - 。一些複合詞如結腸病有雙重插入 - [59] [60]

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