抽動症要做哪些篩查

1

孩子眨眼睛

是怎麼回事？

詢問

六六，我家孩子豆豆9歲，是女孩，這幾個月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫生沒有說什麼，給開了眼藥水滴上。

可是一點效果都沒有，這是怎麼回事啊？可真急死我了！

解答

不僅是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。

比如：

清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；

眨眼睛誤診為眼結膜炎；

吸鼻子診為鼻炎；

甩脖子診為頸椎病等等。

豆豆這種情況（用藥無效、久治不愈），建議及時排查抽動症，以免耽誤治療。

據研究發現，60%以上的孩子首發癥狀在眼部，具體表現為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、「做鬼臉」等，逐漸發展至面部其他部位甚至全身多處抽動。

2

孩子抽動症

有哪些表現？

詢問

我想諮詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網上說是抽動症，我之前還以為他是懷疑習慣、行為不好。

抽動症這個病有這麼多癥狀嗎？

解答

抽動症，學名抽動障礙(tic disorders，TD)，一般發病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發病出現高峰期，男孩子較多見。

它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現多種多樣。

抽動的類型有：

單純運動抽動：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；

複雜運動抽動：抖動軀幹，抽動腹部、彎腰，走路轉圈、跺腳等；

單純有聲抽動：吸鼻子，清喉，咳嗽等；

複雜有聲抽動：重複的詞語，語句，穢語，模仿聲音或模仿言語等

這些異常動作，家長有時會認為是一種怪毛病，但其實是一種抽動障礙的表現。

3

過敏性鼻炎

會導致抽動症嗎？

詢問

我兒子一直有過敏性鼻炎，後來發現他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫院查出是抽動症。

我很疑惑，想問一下是不是過敏性鼻炎導致我孩子抽動症的？

解答

過敏性鼻炎並不是抽動症的直接病因。

過敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。

但如果過敏性鼻炎治療不及時，孩子因為過敏性鼻炎反覆揉鼻子、揉眼睛，被家長和老師等身邊人指責、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發抽動症。

4

孩子診斷抽動症

但他老說身上癢、骨頭癢？

詢問

我的孩子11歲了，診斷是抽動症，隔幾分鐘都要抽，是那種脖子到腹部都在抽動的情況。

看著他很難受，我問孩子，他老說身上癢，骨頭裡面發癢，這是怎麼回事呢？

解答

其實，40％~55％的孩子在運動性抽動或發聲性抽動之前，都有身體局部的不適感，這稱為感覺性抽動，被認為是先兆癥狀（前驅癥狀），大孩子尤為多見。

這些感覺包括：壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感。而運動性抽動或發聲性抽動很可能與對局部不適感的緩解相關。

5

孩子抽動症

為什麼時好時壞？

詢問

我孩子8歲，最開始眨眼，後來是張嘴，然後又是喉嚨出聲，現在四肢抽動，一直在治療，但就是時好時壞，這是怎麼回事？

解答

家長你好，抽動症癥狀有波動性、多變性的特點。抽動的頻率及強度，時輕時重時多時少。

抽動的表現通常以眼部、面部、或頭部運動為首發癥狀，而後向頸、肩、肢體或腹部發展，可伴喉中發音，從一種形式轉變為另一種形式，也可能由簡單發展到複雜，呈波浪式進展。

在日常生活中，孩子抽動可能會加重，但也有可能會有所減輕，家長要特別注意。

較常見的加重因素包括：感冒、伴發感染、情緒緊張、壓力過大、焦慮、生氣、驚嚇、激動或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打遊戲時間過長等。

常見減輕抽動的因素包括：放鬆、情緒穩定等。

建議家長當孩子出現抽動的時候，不要多度的關注，不要反覆提醒孩子，有時候一提醒，孩子就越緊張，可能會加重。

當然，也不要過於小心翼翼，太溺愛孩子。

6

抽動症到了青春期

會自愈嗎？

詢問

我孩子是抽動症，治療了很多年，有人說到了青春期，孩子會自愈，可是現在孩子都17歲了，還是喉部發聲，面部還有些抽動。

這是怎麼回事？

解答

當發現孩子有抽動症，有的家長認為孩子長大就好了。

但其實，據目前了解到的情況，國內或者國外對於抽動症的自愈率都沒有具體數據的。關於抽動症的自愈，是一個誤區，誤導了很多家長。

相反，孩子越大，治療難度越大。同時，隨著孩子的成長，一些心理問題也會隨之出現，讓治療更加難上加難。

我們在門診中，看到很多孩子到了青春期依舊遷延未愈，還伴隨著情緒障礙、行為問題，自傷強迫症等等。

他們不敢出門，不敢去學校，只能呆在家裡，生活在灰暗當中。

7

抽動症篩查

要做哪些檢查

詢問

這幾天，我注意到我孩子嘴巴和手不自覺抽動現象，晚上也觀察了，睡覺好像也有抽動，我想帶孩子做個抽動症的篩查，請問要做哪些檢查？

解答

抽動症的篩查，是臨床描述性診斷，還要結合必需的一些醫學檢查、評估。

具體需要做哪些檢查，需要面診醫生，根據孩子實際情況開檢查。

所有抽動症，注意排查其他疾病非常重要。

比如腦電圖，可以鑒別使抽動症，還是癲癇，一般抽動症的孩子無特徵性異常。

同時，有的抽動症的孩子還存在注意力不集中、智力缺損。通過注意力測試、智商測試，可以了解孩子的相關情況。

當然，最重要的是，還有對抽動嚴重程度量表進行客觀、量化評定，如耶魯綜合抽動嚴重程度量表(Yale global tic severity scale，YGTSS)。

以及對共患病的相關診斷評定（如伴有多動症、心理障礙等）。

8

除了吃藥

還有哪些治療方式

詢問

孩子現在讀二年級，已經吃了半年的葯，還沒控制住。藥物又有副作用，想給孩子停葯。

去學校看到孩子，一個人坐在教室角落，很心疼。所以想了解下，抽動症除了吃藥，就沒有其他治療方式了嗎

解答

這個問題，也是不少家長的疑問。

下圖是兒科臨床醫師常用治療抽動症的5種藥物，或多或少都有一些不良作用。點擊看大圖。

其實，治療抽動障礙的藥物治療是比較成熟的。不管是減葯停葯，還是建議家長尊重醫生的意見和建議。

目前，抽動症的治療倡導多學科，多維治療。

除了藥物治療，還有其他的治療方式，比如中醫方面的推拿、湯藥、針灸，物理治療，還有心理行為療法，康復訓練、家庭護理指導等等。

孩子抽動症的嚴重程度不同，治療方法有個體化。

9

抽動症孩子

家庭護理要注意什麼

詢問

孩子確診為抽動症，一直在積極治療，我想詢問下在這個過程中，我們做家長的可以做些什麼？

解答

家長這個問題問得非常好，孩子的康復需要醫院、家庭、學校的共同努力。

溫馨提示：在孩子的生活護理上，建議：

①首先，家長要正確認識抽動症，調整自我的心態，要增強自己和孩子的信心。

②關注孩子的心理，正確疏導孩子的情緒，減輕孩子的精神心理負擔；增強他的自信心，鼓勵他多參與集體活動；

③有規律的生活、學習，注重恰當的運動，避免過度緊張和勞累；盡量少玩、不玩遊戲機、手機，盡量少接觸刺激性強的影片。

④多吃些蔬菜、水果，少吃或忌吃膨化小食品等含鉛高的食物，注意適當補充維生素B、D族維生素等；

一些飲食如海鮮、食用色素和添加劑、富含色氨酸等食品可誘發或加重抽動，飲食上要注意。

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