治療一小時，效果五分鐘？慢性腰痛反覆，可能是因為腰椎失穩

商城 直播 課堂 培訓 招聘 特價

【20團77折僅限七夕】http://t.cn/AiYFmTEZ

【七夕鉅惠定金翻3倍】http://t.cn/AiY3lVHA

楊帆 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

前兩天在我的課堂上，一位視力障礙的學員向我提出了一個很有意思的問題：

「在我平時做按摩的時候，常常會用到一些腰痛的客戶，我使用之前所學的軟組織松解方法對患者進行松解，點找的很正確，客戶的反應也很好，一個小時的治療下來，客戶開始感覺十分輕鬆，但卻總是腰痛複發，甚至還沒走出門就反覆了，這到底是為什麼呢？」

這個問題十分有趣，也是很多按摩師、康復治療師常常遇到的問題，有些疼痛治療效果不錯，就是容易反覆發作。比起直接教兩招治療腰痛的方法，不如為大家分享一下常規腰痛的治療思路，希望能給大家更有效的幫助。

文章導讀

01 腰痛反覆發作的原因

02 腰椎失穩的治療思路

03 腰椎失穩的評估測試

04 腰椎失穩的訓練方法

01

腰痛反覆發作的原因

首先我們需要明確，這些有腰痛但沒有第一時間去相關醫療機構尋求幫助的患者通常都不是急性期腰痛患者。

請記住，無論是何種原因引起的腰痛，腰部周圍的肌肉都會緊張性痙攣，來保護我們的腰椎，避免因為過度活動造成進一步的損傷。所以腰椎周圍的肌肉和軟組織都會比較緊張，我們在治療腰痛患者時常常會進行的一個步驟就是松解這些緊張的組織。在松解之後，看起來腰部周圍會變得輕鬆，但從原理上分析，腰椎反而會變得更加不穩定。

所以，這些慢性腰痛患者的常見通病就是脊柱不穩。

當這些患者再次自由活動時，失去了外周大肌肉群的保護，附著在腰椎椎體周圍的椎間盤、小關節囊、韌帶、滑囊等組織會受到更多的不正確應力刺激，疼痛反覆，甚至更加嚴重！

02

腰椎失穩的治療思路

所以當我們面對患者時，需要多學習如何問診，通過病史詢問來精細診斷，判斷我們在治療過程中哪些軟組織可以單純使用手法進行放鬆，明確這些軟組織可以放鬆到什麼程度，並且了解哪些情況需要配合一些核心肌群激活運動訓練進行刺激，這才是解決慢性疼痛反覆困擾的關鍵！

今天我們所講到的「腰椎失穩」，是在大部分慢性腰痛患者中都存在的，也是慢性腰痛反覆發作的關鍵。對於一些病因不明的患者，影像學資料和病理報告都顯示無明顯結構障礙，但始終出現腰痛癥狀，尤其是疲勞或運動後就會疼痛難忍，這可能也是「腰椎失穩」的提示！

軟組織的松解和其他類似的「按摩」手法很難對腰椎穩定性起到幫助，所以矯正的效果也難以持續，腰痛癥狀就會反覆發作。

所以對於腰痛患者來說，在出現相關癥狀時選擇「按摩」並不是一種很好的解決方法。很多人會選擇定期按摩緩解疼痛，因為按摩並不能徹底解決你的問題。找到有能力幫助你判斷出腰痛的種類和原因，給出合理建議的醫生或康復治療師才是一勞永逸的。

03

腰椎失穩的評估測試

▼Spring test

患者俯卧位，如果可以忍受，囑患者雙肘支撐上半身，下半身放鬆平放於床面。治療師站在一側，先觸診患者髂後上棘，通過髂後上棘的連線定位骶2的位置，一手小魚際定位骶2棘突，另一手掌心覆蓋在固定手上方施加平行於椎體平面的頓挫力，詢問患者的反應。如有不適，可囑患者雙手離開床面伸展脊柱至胸骨離開床面激活豎脊肌，重複此測試動作，癥狀消失則提示腰椎節段性不穩或稱為腰椎不穩定。

這個方法還可以類推測試其他脊柱階段。

04

腰椎失穩的訓練方法

▼克服訓練惰性

在治療過程中，為了鼓勵我的患者勇敢克服訓練的惰性，我經常會使用一個經驗總結來鼓勵他們嘗試動起來：80%的的腰痛都與臀部無力有關，也就是說，練好臀部可以改善80%的腰痛。

所以我們可以先定一個小目標，當能夠在坐、站、行走等日常生活動作中能夠使用自己的臀部控制，那麼患者的腰痛的情況應該會很大程度的緩解。

▼Big three

麥吉爾教授編製的《腰背維修師》一書中，曾講到過人們對於力量訓練的一個誤區：大部分都認為力量訓練可以改善腰背痛。但當人們動作模式錯誤時，則會出現相反情況，人們會感覺到疼痛。而疲勞則是引起動作質量下降的重要因素，疲勞狀態下，身體更容易產生姿勢偏差和代償。

耐力訓練是核心和下背部訓練的重要內容，正是因為耐力訓練可以提升腰背部穩定性。加拿大麥吉爾教授提出的「Big three」訓練方法對於腰椎的穩定性也有很大的幫助。這個訓練由麥吉爾卷腹，側橋和獵鳥狗三個動作組成。

麥吉爾卷腹

動作步驟：

1. 患者平躺於訓練墊上；

2. 一隻腿伸直，另外一條腿屈膝，雙手放於下背部，維持脊柱的正常曲度；

3. 頭部、肩膀和胸部同時抬離地面，下背部保持中立位置。不要收下巴或者頭部向後仰，保持8-10秒鐘，然後慢慢下放。

側橋

1. 單手屈肘支撐掌心向下，核心收緊維持身體平衡，髖部與軀幹處於同一水平，雙腿伸展雙足並列，保持呼吸穩定順暢；

2. 抬起髖關節保持10秒。頭部直到膝蓋保持一條直線。然後換邊執行；

3. 進階：保持雙腿伸直而不是屈膝，挑戰更高難度。

獵鳥狗

動作步驟：

1. 保持四足支撐跪姿。

2. 抬起左手的同時抬起右腿直到手腳與地面平行。保持髖關節與軀幹在一條直線上且沒有向一側傾斜，保持10秒。重複另外一側。

平時我在臨床治療時，也常常會遇到這樣的患者，會直接要求我幫他處理下「這裡那裡」。

其實這樣的做法是對自己身體十分不負責任的，也是對醫務工作者的不信任和不尊重。如果對患者腰痛的原因和情況都沒有進行了解和分析，又何來有效的治療呢？

所以我們必須有能力評估患者癥狀的原因，清晰有效地表達，獲取患者的信任，並且制定行之有效的治療方案，幫助患者從根本上擺脫疼痛，這不正是是物理治療師的使命嗎？

合作/投稿 手機/微信/QQ/支付寶號：15313343001(←長按複製)

關注 康復醫學網微信號：cnkfyx

商城 直播 課堂 培訓

• 女性盆底精細解剖與康復實踐班 朱國苗 http://t.cn/EwRVgup

• Mulligan關節鬆動術國際認證課程 JJWM Dr.Sam Li 7.20-22 7.23-25 9.20-22 9.23-25

• 【國際課程】顱骶椎療法（CST） JJWM 上海 9.21-24

• 內臟筋膜鬆弛術原版引進 JJWM 上海 8.11-14

• 德國百年脊柱側彎國際認證課程-施羅斯 JJWM上海 8.23-27

• Kinetic Control運動康複課程 JJWM 8.25-30上海

▼點擊下方閱讀原文搶報康復認證課程http://t.cn/RnXXma6

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！