李銳教授：內鏡下的早癌診斷

窄帶成像技術（NBI）看什麼?

簡言之：就是通過窄帶顯像來觀察微血管形態。腫瘤與正常黏膜在微血管形態上的改變主要集中於血管密度、血管長度、血管形態等幾個要素，如下圖。因此，任何一種NBI分型系統都大同小異，主要依賴於對上述要素的觀察與分析。

NBI與FBI（美國聯邦調查局）僅一字之差，但二者在抓捕壞人時的精準卻非常相像！

好萊塢大片中的FBI特工經常一襲黑衣，一副墨鏡……而NBI也正如內鏡醫生的墨鏡，阻擋住花花世界的誘惑與干擾，於瞬間敏感的發現壞蛋。

可帶著墨鏡發現壞蛋真的那麼容易嗎？

首先你得保證你的鏡片是乾淨的！

你周圍環境的能見度是高的，因此，在開始NBI觀察之前，首先要做的就是清理消化道。

其次，也是最重要的，就是認識壞蛋！

NBI分型系統目前多採用日本專家的分型，其中認可度較高的主要有三種，分別是：廣島大學田中信治創立的分型系統；慈惠醫科大學分型；工藤教授所在的昭和大學分型。

個人感覺，工藤團隊所創立的Showa分型更簡單，易於掌握，並且與腺管開口分型（Pit pattern typing）有更好的兼容性。

來個實戰病例測試測試吧。

升結腸LST-NG，35 mm。常規內鏡 靛胭脂染色後觀察，你的判斷？

上面的病例你覺得會是什麼呢？

工藤先生送給我一句名言——「Man can only see what he knows」。

是的，「人只會看到他所認識的」。

已做過數千例胃腸鏡的我，在學成回國後一個月不到就診斷了2例食管早癌，1例胃早癌，發現了內鏡生涯第1例大腸 IIc 病變。

難道這些病變等著我回國，然後相約而至嗎？難道之前近萬例中僅有幾例或1例沒有嗎？

不是！因為我以前不認識，現在認識啦！

在工藤教授的名言之後，我還想加上一句——「Man can only see what he loves」。

早癌的內鏡診斷沒有訣竅，沒有捷徑！

如果有，那就是——愛上你手中的鏡子，愛上你所從事的內鏡事業，將發現更多的早癌作為自己的終生目標和專業追求，給予早癌以初戀般的愛與目光。

暫時忘掉待遇的不公，暫時忘記醫患的不和，暫時忘記醜陋而黑暗的四周，用自己的眼睛去尋找光明，唯有愛，才能激勵我們執著地走下去……

浮想聯翩了吧，悵然若失了吧，言歸正傳，讓我們藉助NBI和放大鏡，零距離地解剖一下我們鏡下的「奧黛麗·赫本」。

對照著前面所提到的微血管形態，這例病變應該是：血管短、稀疏且不規則。對應的Showa分型應該是Sparse型，提示早癌，浸潤到SM以下。

ESD術後標本的病理結果——早癌，IIa IIc（LST-NG），38 mm*22 mm，高分化腺癌，浸潤到 SM2（1300 μm），淋巴結、血管均未侵犯，切緣陰性。

大結局——追加手術！

內鏡下獨立完成早癌的診斷與治療全過程是內鏡醫生的終極夢想！

公元 2004 年，Endocytoscopy橫空出世，讓我們看到了美夢成真的希望！

何為 Endocytoscopy？

在日本稱作超擴大內視鏡，是由昭和大學橫浜北部病院井上晴洋教授於2004年發明的，中文譯名目前尚無官方標準，有翻譯為細胞內鏡但似乎誇大了功能。個人認為，按照日本的超擴大內視鏡翻為超放大內鏡比較恰當。

目前廣泛使用的放大內鏡放大倍數為80~100倍，而Endocytoscopy放大倍數為 450~1000倍。在超擴大內視鏡下可以直接觀察病變局部的細胞形態、細胞排列、細胞核形態及大小、核分裂相、血管形態，甚至可以看到流動的單個紅細胞。

Endocytoscopy也可理解為光學活檢，它的最終目標是取代內鏡下活檢。一方面可以避免活檢潛在的出血風險，減少因活檢部位不準確而導致的漏診；另一方面也使內鏡醫生在內鏡下直接完成消化道早癌的診斷和治療成為可能。

Endocytoscopy並非簡單地增加放大倍數，而是將染色與放大技術進行了完美的結合。它利用美蘭和龍膽紫進行雙重染色，其效果接近組織切片的HE染色。在細胞及細胞核染色的基礎上，利用放大倍數達1000倍的內鏡對病變及其周圍正常黏膜，尤其是交界區的組織進行仔細觀察。

這和組織切片的病理檢查有區別嗎？

有，當然有！與傳統病理檢查只能對局部病變組織里的死細胞進行顯微鏡觀察相比，Endocytoscopy檢查面對的是活生生的細胞，是實時的，全方位的，甚至包括腫瘤成長的家庭環境——背景黏膜。

因此，Endocytoscopy不光能夠辨別善惡，更加能夠讓我們清楚壞人是怎樣變壞的，在它的周圍還有哪些將要變壞的「准壞人」？但是，我們不能放過一個壞人，也絕對不能錯殺一個好人。

傳統的外科手術，面對一個 0.5 cm的胃癌與一個 3 cm的胃癌，選擇的是幾乎一樣的胃大部切除。患者的命保住了，但卻要帶著殘胃，經常在反流性食管炎、消化吸收障礙等的折磨中度過餘生。

醫學科學高度發展的今天，醫生的使命不能僅停留在「救死扶傷」。我們在挽救生命的同時，更要保證生命的質量。面對胃腸腫瘤，如何用最小的創傷，最小的風險，最精準的切除病灶，同時又能保留儘可能多的正常胃腸道及其機能，這才應該是21世紀胃腸腫瘤治療的目標與挑戰。

李銳教授簡介

李銳，43歲，著名內鏡專家、醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師，江蘇省「科技強衛工程」醫學重點人才，江蘇省「六大人才高峰」培養對象，首屆姑蘇衛生重點人才，蘇州大學科技創新團隊學術帶頭人。中華醫學會消化病學分會青年委員會副主任委員、蘇州市消化病學會主任委員。

作者：李銳 來源：胃腸病

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