門診來了一位56歲女性患者，有高血壓，最近總是覺得心慌，王醫生問完情況，聽診後發現心律不齊，心音強弱不等，說：可能是房顫，需要去做一份心電圖看看。

做完心電圖，果然是房顫，告訴這位患者：您得了房顫，現在不能明確什麼時候發生的，建議您住院，綜合評估，正規治療，要不然會得腦梗。

這位女士很詫異，為啥做了一份心電圖就說會得腦梗呢？

王醫生解釋：首先我們看心電圖就像大家平時吃飯一樣平常，心電圖就能確診房顫，而這種心跳就會引起腦梗死。

房顫是除了早搏之外，最常見的心律失常，最簡單的房顫心電圖要點就是:沒有竇性P波，RR間期絕對不齊。用聽診器聽心臟的特點是心音強弱不等，心律絕對不齊。

其實像這麼專業的問題，根本沒有必要出現在科普中，但是收藏的人還不少，所以就這麼簡單給大家介紹一下，心電圖簡單說就是沒有竇性P波，RR間期絕對不等。

房顫簡單說就是心臟跳亂了，我們的心臟本身在健康的時候，應該是咚噠咚噠，這樣很有規律的跳動。這是一個正常心臟的跳動。

房顫這種心跳跳亂了，會引起患者心慌、心悸的感覺，當然隨著時間推移，很多朋友漸漸的就沒有不舒服的感覺。但房顫危害還是蠻大的，房顫最大的危害就是腦梗死。那有人問了，房顫不是心跳亂了嗎？怎麼跟腦梗死又連在一起？

那是因為房顫這種心律失常發生後，心臟不能把心臟內部的血液完全輸送到全身，會有一部分血流停留在心臟，血液一旦停留，就會形成血栓。心臟內形成血栓後，這些血栓有可能脫落，隨著血管可能流到腦血管，血管到達腦血管後就會引起腦血管堵死，就會發生腦梗死。

房顫是怎麼發生的？大部分心臟病都可能會引起房顫，比如說風心病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病都會造成房顫。還有一種房顫是特發性，就是沒有任何心臟病，就是單純的房顫。隨著年齡的增加房顫發生率會升高，60歲以上房顫1%，70歲以上發生10%。

房顫的患者腦梗死發生率增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加2倍，在所有腦梗死中，房顫引起的腦梗死佔到20%。

所以，當發生不明原因心慌的時候，一定要去做個心電圖，看看是不是房顫。房顫的心電圖怎麼看，這種專業的事情交給專業的醫生就行，我們無需了解，但我們要知道，房顫必須正規控制，否則會發生腦梗死。

發現房顫怎麼辦？

房顫發生後儘可能使用藥物或其他方法，把房顫轉復成正常竇性心律，但沒有特效藥，藥物只能維持一段時間，還可能再次發生房顫。當然目前也有微創手術方法來治療房顫，比如射頻消融手術，但相對成功率低，而且費用高；還有左心耳封堵術，在一定程度上控制血栓，但開展的醫院較少，且費用也較高。對於大部分房顫，最廣泛的方法就是抗凝，啥意思呢？

因為房顫是因為形成血栓引起腦梗死，那麼我們就預防血栓就行，目前針對房顫預防血栓的常見藥物包括華法林、利伐沙班、達比加群等等，需要根據個人情況在醫生指導下服用。

總之，房顫的心電圖相對比較簡單，很容查看，但發現房顫要引起我們的重視，不能認為沒有不舒服就沒有危害。

為什麼建議這位患者住院？

因為沒有辦法確定這位患者房顫什麼時間發生的，不同時間發生的房顫，治療原則不同；比如超過48小時的房顫，我們就不能隨便去馬上轉復成正常心律，因為超過48小時有血栓風險；血栓一旦脫落就會發生腦梗死。超過48小時的房顫，我們需要足夠的抗凝治療，才能轉復。所以有很多不確定因素，故建議患者先住院治療，制定具體詳細的方案。

最終，這位女士同意住院，結果到住院部做了一份心電圖，心跳恢復正常了；於是王醫生說那就暫時別住院了，回家觀察，定期複查心電圖，有機會做一個動態心電圖看看有沒有很多早搏，但一旦心慌必須複查，並定期複查。

其實少數陣發房顫，誰也不知道啥時候能恢復正常，即使不用藥有時候個別人房顫也能恢復；但肯定的是只要發生過房顫，那麼以後再次發生房顫的可能性100%，所以必須監測，需要根據具體情況，選擇到底是預防房顫，還是抗凝治療，還是射頻治療，還是左心耳封堵治療。

【心血管王醫生版權，侵權必究！】

#清風計劃#

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