中年男子擅自停葯誘發肝衰竭 醫生：乙肝治療依從性是關鍵

乙肝抗病毒治療，療程長、吃藥多是給患者最深刻的感受，但是偏偏就有人不信這個「邪」，看到治療有效果，就擅自停葯，結果險些釀成悲劇。

近日，復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心重症肝病科成功救治一名由於自行停葯導致暴發性肝衰竭的患者，經過短短四天緊急搶救，成功控制患者病情使其沒有累及其他臟器，肝臟各項指標均達手術指標，為成功進行肝移植贏得了寶貴時間。

羅先生今年剛四十齣頭，已有8年乙肝抗病毒治療。今年4月，他自認為多年的乙肝抗病毒治療效果不錯，且肝功指標穩定，乙肝病毒沒有複製跡象，各項指標基本控制在正常值。長期服藥令羅先生感到十分麻煩，看到治療效果這麼好，他決定把葯停了。

起初，羅先生並沒有出現什麼異常情況，一度暗自竊喜。就在停葯三個月後，病情突然複發，並迅速發展為暴發性肝衰竭。在外院就診時，患者已出現了極度乏力、意識恍惚、重度黃疸等肝功嚴重受損的臨床表現。滬上知名感染病專家、公衛中心黨委書記盧洪州教授受邀前去會診，憑著豐富臨床經驗，判斷患者已進入暴發性肝衰竭晚期，單純內科藥物治療無法阻止疾病進展，若再不採取措施短期內就會累及腦、腎、肺等肝外器官功能障礙，危及生命、連最後肝移植機會都沒有。

羅先生被立即轉入公衛中心重症肝病科。入院時，轉氨酶高達2571.00 U/L，超過正常值50倍，總膽紅素（俗稱黃疸指標） 417.40 umol/L，也超過正常值20多倍，屬乙肝相關慢加急性肝衰竭晚期，合併有II度以上肝性腦病。重症肝病科主任王介非和副主任錢志平率醫護團隊對羅先生密切觀察病情，並給予積極抗肝性腦病治療，可是病情依舊在惡化。

王介非根據羅先生病情不斷調整診療計劃，並做好兩手準備，一方面予以人工肝血液凈化治療清除炎症因子及誘發肝性腦病毒素，糾正內環境紊亂，穩定血流動力學，避免腦水腫發生，保護心、腦、腎等其他重要臟器功能，預防感染出血等其他併發症發生；另一方面，緊急聯繫外院肝移植外科，為肝移植掃清障礙。經過連續三天人工肝血液凈化治療，羅先生肝性腦病得到控制，肝功能及凝血功能穩定，心、肺、腎等重要臟器功能良好，符合肝移植各項指針，經轉院肝移植手術後，羅先生已康復出院。

據研究表明，臨床上約一半以上和乙肝有關的肝衰竭患者都與其擅自停葯、減葯有關。肝衰竭患者一旦搶救不及時，病死率高達70%-80%，患者依從性的好差直接決定乙肝治療的效果。

王介非指出，乙肝抗病毒治療可以控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生，是大部分乙肝患者首選的治療方式；每天乙肝病毒都在患者體內高速複製，要抑制病毒複製，就需要血液中藥物的濃度保持在一定水平。因此，每天按時、按量服藥很重要。隨意停葯，不僅給了病毒一個「死灰復燃」的機會，還增加了耐葯的風險，甚至會導致病情反覆，使病情向肝硬化、肝癌方向發展。

慢性乙肝患者存在免疫缺陷，以致病毒在體內持續存在難以清除。使用抗病毒藥物治療慢乙肝是一個相對較長的過程，規律性的隨訪對於評估病情的變化、判斷預後至關重要，即使可以停葯，患者也一定要進行規律隨訪，以便醫生能及時了解和評估病人情況，第一時間內發現患者的病情變化並給予及時治療。

最後專家建議，若患者根據專科醫生建議停葯後，半年內每2個月隨訪1次，進行病毒學指標、生化學指標及根據病情所需的其他指標的檢測，以後每3至6個月隨訪1次，至少隨訪12個月，隨訪期間如有病情變化，應縮短隨訪時間。如果在停葯期間發生肝功能異常，一定要去專業醫療機構救治。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！