十二指腸球部潰瘍、憩室、十二指腸淤滯症

健康 08-08

十二指腸球部潰瘍直接和間接X線

徵象有哪些?

（1）龕影：為球潰瘍的直接徵象。正位呈圓形或橢圓形、邊緣光滑的鋇斑，周圍常有一圈整齊的透光環。切面觀呈突向腔外的錐形、乳頭狀或半圓形龕影。穿透性潰瘍較大較深，巨大者可達2～3cm，可被誤認為十二指腸球部潰瘍。

（2）球部變形：為球潰瘍常見而重要的徵象。常見的表現形式有：球部局限切跡；球部分葉狀、「山」字狀、或花瓣狀變形；幽門管偏移及「假憩室」變形；球部縮小或管狀變形；複雜變形。

（3）黏膜皺襞的改變：黏膜紋增粗、紊亂、變平或模糊。當潰瘍伴纖維組織增生時，黏膜紋可呈放射狀糾集。

（4）其它徵象主要有：激惹征；球部局限壓痛；常伴胃竇炎、胃竇痙攣、幽門痙攣、胃分泌增加、瀦留；少數可出現賁門痙攣等反射性反應。

十二指腸球潰瘍變形的原因有哪些？

龕影是球部潰瘍的直接徵象，但由於痙攣、水腫等因素，顯示率僅20％。而球部變形則成為診斷球潰瘍的重要徵象。

球變形的因素有功能性和器質性兩種或兩種並存：

黏膜水腫；

球部痙攣收縮；

疤痕收縮；

球部漿膜炎性粘連和牽拉。

何謂激惹征？

本徵是胃腸道炎症在鋇餐或鋇劑灌腸造影時一種動態觀察的X線徵象。激惹徵象只能在透視下觀察到。當鋇劑到達病變腸管時，鋇劑很快通過該段腸管而不停留，一旦充盈即迅速排空。此征多見於十二指腸球部潰瘍或炎症，亦可見於腸結核和結腸炎。

激惹征出現的病理基礎是由於鋇劑到達病變段腸管時，對其產生刺激引起反射性痙攣所致。由於鋇劑通過迅速，難以顯示病變的本來面貌。

引起十二指腸狹窄的最常見

疾病有哪些？

引起十二指腸狹窄的常見疾病除潰瘍外，還有十二指腸結核、癌，胰頭癌，此外還可見於胰腺炎、結腸癌的十二指腸內浸潤，克羅恩病，環形胰腺等。

十二指腸潰瘍的併發症有哪些？

X線表現併發症有三方面：

穿孔：有氣腹表現；

幽門梗阻：胃排空時間延長，胃內可見瀦留液；

瘺管形成：由於潰瘍穿透鄰近器官而形成瘺管，常見的有十二指腸一膽囊或膽總管瘺，X線表現膽囊或膽總管有充氣征。在十二指腸造影檢查時，鋇劑通過瘺管進入相應管道而顯影。十二指腸與空腸和結腸形成瘺管亦時有報道。

幽門梗阻的原因有哪些？

胃性梗阻：系由胃竇部幽門前區或胃幽門狹窄的病變引起，可為良性病變（胃竇炎多見）。也可為惡性病變（胃癌多見），胃竇部幽門前區狹窄性病變胃癌幾佔50％。

十二指腸球性梗阻：為球變形狹窄所致，絕大多數為潰瘍。一般服鋇後4小時排出不到50％即可診為幽門梗阻或半梗阻，如排出50％以上，但仍有排空受限表現，可診為狹窄。6小時有20%尚未排空可診斷為梗阻。

十二指腸球炎的X線診斷原則是什麼？

對本病看法尚不一致，甚至有人反對作為單一疾病存在。十二指腸球炎和球潰瘍的關係密切，兩者互為因果，又可共同存在。十二指腸球炎X線表現黏膜紋增粗、紊亂，可呈網狀黏膜增生。加壓時形態尚可改變，細緻檢查無肯定的潰瘍存在，球部常不能完全充盈，有激惹征和局部壓痛。充盈時球輪廓稍毛糙，球內密度不均，但無固定畸形。

十二指腸惡性腫瘤與壺腹癌、胰頭癌、十二指腸結核、乳頭水腫等如何鑒別？

（1）壺腹癌、胰頭癌：很早就可侵犯十二指腸內側壁，致十二指腸圈擴大或（和）十二指腸腸壁雙重陰影即雙邊征，典型者表現為反「3」字征，胃竇大彎受壓稱「墊征」，而十二指腸癌則很少出現。壺腹癌黃疸出現早。然而壺腹癌和胰頭癌均可侵犯十二指腸黏膜，產生與十二指腸癌相同的X線表現而難以鑒別。

圖4-9 十二指腸反「3」字征（細箭頭）及「墊征」（粗箭頭）

（2）十二指腸轉移癌：其它器官或組織的惡性腫瘤可直接侵犯或轉移到十二指腸及其淋巴結而產生黏膜破壞，X線表現類似原發性癌腫，但多查見原發灶。

（3）慢性特異性炎症：十二指腸結核較少見，表現為管腔狹窄、黏膜破壞、息肉樣增生與潰瘍，偶可出現瘺道。但潰瘍型結核龕影常較淺小而且常有激惹征，結合臨床不難鑒別。克羅恩病往往呈節段性，局限於十二指腸者，可類似瀰漫浸潤型癌腫的表現，需結合全身表現及其它檢查結果綜合分析。

（4）十二指腸乳頭水腫：正常乳頭小於0.5cm×1.5cm，偶可大於1.3cm×3.0cm。乳頭增大可能為水腫或癌腫浸潤的結果。膽總管下端結石特別是嵌頓結石、胰腺炎、潰瘍均可致乳頭水腫增大，但表面光滑，附近腸黏膜正常；而腫瘤浸潤引起的乳頭增大表面不規則，附近腸黏膜破壞常見。ERCP檢查對鑒別診斷有較大價值。

（5）大多數原發性平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤與十二指腸癌X線表現相似，鑒別較困難，需病理組織學診斷。

十二指腸憩室有何臨床表現？憩室並發炎症時有何X線表現？憩室為何可不顯影？

十二指腸憩室為腸壁局部向外膨出的囊袋狀病變。比較常見，以單發多見。好發於十二指腸降段中部內後壁，尤其壺腹周圍，升段次之，球部甚少見。病理亦分為內壓和牽引兩型。臨床多無明顯癥狀。憩室並發炎症時，常出現上腹疼痛、出血、穿孔，乳頭水腫從而出現黃疸與膽、胰感染等癥狀與體征。

X線表現：

憩室充盈後顯示向腸腔外突出的圓形、橢圓形或燒瓶形的囊狀陰影，輪廓光滑、大小不一，憩室充滿後多能收縮排空。

內壓性憩室多呈狹頸，由於狹頸常排空延緩，甚至可瀦留幾天。牽引性憩室多較小，頸部較寬，輪廓不整，多位於十二指腸上部。

憩室內黏膜紋與腸腔內黏膜紋相連。

憩室並發炎症時，可見輪廓不整，憩室內及周圍黏膜紋增粗，局部壓痛伴有激惹征和排空遲緩。周圍腸管至胃部可伴有痙攣、激惹等功能性改變。

憩室口部或腸壁的痙攣以及食物阻塞時，憩室可不顯影。

乳頭區憩室低張造影時，鋇劑有時經憩室進入膽總管。

十二指腸淤張的原因有哪些？

麻痹性腸淤張：可見於十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等；

神經肌性障礙：如迷走神經和交感神經功能紊亂所致十二指腸動力功能失調、迷走神經切除術後、維生素缺乏；

巨大十二指腸：如無神經節細胞症；

膠原疾病：如紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎；

外壓性如腸系膜上動脈、十二指腸帶、小腸系膜水腫、鄰近臟器腫大的壓迫；

腸管內狹窄：如先天性狹窄及梗阻、腫瘤及結核等炎症；

小腸旋轉異常等。

何謂十二指腸淤滯症及腸系

膜上動脈壓迫綜合征？

十二指腸淤滯症是指腸內容物通過十二指腸，因動力障礙而表現淤滯擴張。對本症的概念、病因和診斷還有許多不同的看法。本症不少見，以中老年體弱者為多，其中女性多於男性。

本病的發病機理有兩種認識：

十二指腸動力功能失調。特別是由於迷走神經和交感神經平衡失調，引起腸肌痙攣和腸肌功能紊亂。有時發現十二指腸、胃和附近臟器的多種疾病，都可反射性引起十二指腸的功能障礙。

腸系膜上動脈的壓迫。十二指腸升段於第三腰椎水平，在腹主動脈和腸系膜上動脈之間通過。其遠端被蔡氏韌帶固定於後腹壁。一般腹主動脈與腸系膜上動脈之夾角大於45°。當小腸系膜過短與腹主動脈成角變小，內臟下垂，腸活動度過大，腹肌過度鬆弛，腰椎嚴重側突等因素，可使上述夾角變小，而壓迫十二指腸升段產生郁張。因此又稱為「腸系膜上動脈壓迫綜合征」。