236斤小伙「暴肝」危在旦夕，手術團隊力挽狂瀾，成功擊退死神

今年31歲的張先生因「暴發性肝衰竭」，生命危在旦夕。更讓人擔心的是，張先生體重達236斤，極度肥胖導致心肺負擔較大，增加了麻醉的難度和手術的風險。6月21日，中山大學孫逸仙紀念醫院劉超副院長帶領的肝移植團隊，為張先生順利實施了肝移植手術。換肝成功後，張先生狀態很好，即刻清醒拔管、交談自如。7月19日，張先生順利康復出院。近期，張先生回院複查結果良好，目前已恢復正常的工作和生活。

十年前確診乙肝，大量飲酒讓他險「送命」

張先生十餘年前確診慢性乙型肝炎，但自己並未給予足夠重視。由於暴飲暴食和大量飲酒，身高178cm的張先生，體重達236斤。兩個月前，他飲酒後出現全身乏力、食欲不振、全身皮膚變黃等癥狀，經基層醫院診斷為「慢性重型乙型病毒性肝炎」後，在6月17日轉診到中山大學孫逸仙紀念醫院接受治療，後被診斷為「暴發性肝衰竭」。

來院後，張先生接受了緊急人工肝治療，但是效果並不理想，出現III度肝昏迷且多臟器功能不全，於18日轉到ICU進行搶救。經醫院MDT團隊討論後一致認為，張先生已處於終末期肝病期，生命危在旦夕，進行肝移植是他唯一的生存希望。

然而，肝臟移植首先要解決肝源的問題。目前國內等待肝移植的病人遠遠超過器官捐獻數量，根據「中國人體器官分配與共享計算機系統」（cotrs系統）分配原則，器官移植中心辦公室首先把病人資料錄入肝移植等待系統，病人暴發性肝衰竭，MELD的評分36分，屬於超緊急狀態，有優先獲得器官分配的權利。就在這期間，通過cotrs系統，張先生成功與一供肝完成了匹配。

236斤體重增加術中風險，手術團隊力挽狂瀾

6月21日上午7點，在廣東省紅十字會的見證下，中山大學孫逸仙紀念醫院肝移植團隊獲取了供體肝臟。

不過，肝移植團隊又遇到了一個「攔路虎」。由於張先生有肝性肺病，且極度肥胖，存在心肺負擔較大且血管質量下降的問題，顯著增加了麻醉的難度和手術的風險。

手術麻醉期間，張先生一度出現血氧分壓從術前的107mmHg降至67mmHg。麻醉科彭書崚主任團隊按照肝移植手術麻醉的標準流程，結合最先進的技術積極處理後，才調整好張先生的呼吸功能，繼續推進麻醉手術進程。但能否平安完成手術值得擔憂，經與張先生家屬充分溝通後，家屬不願意放棄最後的希望，決定相信我院肝移植團隊，冒險一搏。

經過7個小時，在劉超副院長肝移植團隊、器官移植中心辦公室、檢驗科、麻醉科、手術室、血庫、重症醫學科等多團隊的努力下，肝移植手術成功完成。術後張先生狀態很好，即刻清醒拔管、交談自如。此後張先生並沒有出現嚴重併發症，於7月19日順利康復出院。

醫院副院長、器官移植中心主任、膽胰外科主任劉超教授介紹，器官移植是全球外科領域「皇冠上的明珠」，也是一個醫院綜合學科水平的重要體現，需要一個醫院具備較強大的技術力量和團隊協作能力。

今年2月份，該院重新獲得肝臟、腎臟移植執業資質和新增心肺移植執業資格，成為廣東省同時具備心、肺、肝、腎四個大器官移植資質的兩家醫院之一。至2007年，醫院已完成肝臟移植手術58例，其中有一例是廣州地區首例活體肝移植，為當時全國年齡最小、體重最輕受體，已經健康成長14年，目前是一名健康開朗的初三學生；此外，肝癌肝移植患者術後最長已存活15年。「雖然我院目前開展的移植手術數量與國內其他移植中心仍存在差距，但是我院移植中心技術水平一直處於國內先進水平。」劉超副院長表示。

乙肝不控制，大量飲酒易誘發「暴肝」

什麼是暴發性肝衰竭？劉超副院長介紹，暴發性肝衰竭（FHF）是指突然出現大量肝細胞壞死或肝功能顯著異常，並在首發癥狀出現後8周內發生肝性腦病（HE）的一種綜合征。其臨床特點是起病急、病情危重，癥狀表現多樣，肝細胞廣泛壞死，目前缺乏有效治療手段，病死率高。

暴發性肝衰竭的病因多種多樣，根據病原可分為感染性、毒素性、代謝性、藥物性、自身免疫性、缺血性、放射損傷性及原因不明性。「我國是乙肝大國，乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情況下，大量飲酒容易誘發暴肝。」劉超副院長介紹。

肝移植術後患者，還需長期服用免疫抑製劑，並進行抗乙肝病毒治療，定期複查肝功能、凝血功能、免疫抑製劑血葯濃度監測、超聲檢查等。

劉超副院長提醒，肝移植術後患者還要養成良好生活習慣，例如：絕對禁止吸煙和飲酒；不要接種活疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰質炎疫苗等）及接觸近期有接種史的人員；禁止吃生食物及飲生水；切勿補食增加免疫力的中成藥；清淡飲食，勿熬夜及過勞；按時服用免疫抑製劑，避免服用影響免疫抑製劑血葯濃度的食物如西柚等。

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