2018 ESC 暈厥診斷與處理指南臨床實踐指導（第九部分）：心因性假性暈厥

9.心因性TLOC

什麼是心因性假性暈厥？

心因性假性暈厥，或者說PPS，是醫生用來描述你的癥狀的其中一種方式。讓我們一個詞一個詞地看一下：「暈厥」指的是一個人因為大腦暫時缺血導致喪失意識。舉個例子，就像「普通暈厥」（或者血管迷走性暈厥，vasovagal syncope，VVS），有人在看到血或者站立一段時間之後會暈倒。

加上一個「假性」指的是這個癥狀看起來像暈厥但實際卻不是。「心因性」指的是這個癥狀來源於心理因素。合起來講，就是這個癥狀看起來像是一個人因為大腦缺血而喪失意識，實際上是心理源性的。有許多其他的詞語來描述這個癥狀的心理源性，比如「功能性的」。

它意味著什麼又不意味著什麼？

「心理源性」很難理解。事實是，患有PPS的患者並沒有假裝發作。這些癥狀發生在他們身上—就像普通暈厥或者心臟病那樣—是不受他們控制的。

因此，PPS患者不應該因此被責備，他們也不應該責備自己。PPS可能在以下情況下發作次數增加：學校、工作和社交中遇到一些困難時，其中有些人變得痛苦和抑鬱。這些問題需要被認真對待並解決。大多數人不願意聽到自己有心理問題；這是可以理解的。即使是這樣，理解這些癥狀是變好的第一步。

人們有這些癥狀是因為有心理壓力。PPS患者有時候很清楚地知道他們在應對困境，有時候不知道。需要注意的是這些癥狀幾乎不會在壓力當時出現，它們經常突然出現，缺少可以被醫生和患者識別出來的誘發因素。

診斷

有時候患者會認為醫生給出心因性的診斷是因為他想不到別的原因了。這個診斷可不是這麼得來的。相反，像其他診斷一樣，有一些特徵性的表現指向PPS。

診斷之後

對於一些患者來說，獲得診斷就是目標：他們終於知道自己得了什麼病。在某些時候，僅僅知道問題是什麼就可以減少發作的次數，發作甚至可能會消失。

發作預示著可能有一些壓力，但並不明確是什麼。原因多種多樣，有些時候，並沒有明顯的異常。

如果診斷明確後發作仍然持續數月，可能就需要一些精神科或者是心理方面的幫助了。

最常見的治療形式是「認知行為治療」，但也會根據具體問題和治療師而定。很難預測患者會對治療反應如何。

這取決於多種因素，比如潛在的問題有多嚴重。如果問題很嚴重，發作可能只是這個問題的一個表現，可能也會有其他癥狀。

應對發作

明確診斷後，患者和他們的家人應該認識到這不是一個醫療急症：心臟和大腦並無危險。沒必要因為此類發作呼叫醫生或救護車（除非患者顯然要傷害自己）。

在患者接受心理治療時，與為其確診的醫生交談，回答原來的或是新出現的問題，可能會使患者獲益。

發作時的一些小貼士

• 家人或同事應該了解典型的發作是什麼樣的（一般患者看起來像睡著了但是叫不醒）。

• 家人或同事應該提前知道發作時需要做什麼。

• 發作不是醫療急症，因此不需要叫救護車。

• 發作自己會過去，但需要一點耐心。

• 如果有必要，發作時可以移動患者。

• 在等待發作結束時，可以把患者放在一個舒服的姿勢，比如讓他們枕著枕頭側卧。

• 旁邊的人要待在患者身邊，等他們醒來後要安慰他們，就像他們情感受挫時那樣。

這個表格是與Michela Balconi，Claudio Lucchiari和 Pier Luigi Baldi一起準備的。

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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