「筋骨堂」肩突發劇烈疼痛，當心鈣化肌腱炎

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肩突發劇烈疼痛，當心鈣化肌腱炎！

醫學指導/四骨科：向孝兵 主任中醫師

文/四骨科：陳建發 主治醫師

病 例

51歲的張阿姨患者於4天前無明顯外傷出現右肩關節劇烈疼痛,活動明顯受限，右肩關節輕微活動時疼痛難忍，曾於當地醫院予針灸推拿等治療，右肩疼痛未見緩解，痛不能寐，後經他人介紹轉而求診於我們。初次接診張阿姨，她的癥狀、表現讓我們印象深刻，她右上臂緊緊貼於身旁，右肩的劇烈疼痛使她不敢行右肩外展等任何主動、被動活動，對我們的專科查體心生恐懼，非常抗拒。經過簡單的問診及鑒別診斷後，我們初步判斷張阿姨可能患有「右肩關節鈣化性肌腱炎」，建議張阿姨先行右肩關節X線檢查。果不其然，張阿姨的X線表現驗證了我們的判斷，我們找到了導致張阿姨右肩劇烈疼痛的「元兇」。

問題在哪？

右肩鈣化性肌腱炎（大結節見大鈣化灶）

我們將「右肩鈣化性肌腱炎」的診斷告知張阿姨，張阿姨心裡疑慮叢叢，向我們諮詢了以下許多問題。

01

醫生，什麼是鈣化性肌腱炎？

所謂「鈣化性肌腱炎」，顧名思義，鈣化—鈣質的沉積；肌腱炎—鈣質沉著導致的肌腱、肩峰下滑囊炎症。肩袖鈣化性肌腱炎是在肩袖退變的基礎上發生鈣鹽沉著而形成，鈣質可沉積在肩袖肌腱之上或之內。鈣質主要成分為羥基磷灰石。

02

我的肩膀怎麼突然長出「石頭」？

鈣化性肌腱炎則好發於40-50歲女性，發病人群多為家庭主婦、上班族、老師等，女性患者較多。既往存在內分泌疾病如甲狀腺功能異常、糖尿病的患者患有鈣化性肌腱炎的風險較高。目前鈣化性肌腱炎的病因尚不明確，現認為一是由於肩袖隨著年齡退變過程中肌腱缺氧，二是由於肩關節長期過頂運動可能增加了肩袖局部的壓力負荷。有學者認為鈣化是細胞介導的反應，伴有肩袖的退變。鈣化性肌腱炎根據鈣過程的不同階段，分為鈣化前期、鈣化期及鈣化後期。鈣化期又分為形成期、靜止期及吸收期。在鈣化性肌腱炎鈣化前期及鈣化期的形成期、靜止期時，通常臨床上無明顯癥狀，患者患病而不知，肩袖肌腱上的鈣化灶像是一個潛伏的「敵人」，偶爾因體檢行X線檢查才被發現。而到了鈣化期的吸收期時，常出現肩關節疼痛，患者才尋求醫生就診。所以，張阿姨，你肩上的「石頭」並非突然長出，而是逐漸形成的，目前你肩關節劇烈疼痛，說明處於吸收期。

03

我的肩膀現在痛得要命，實難忍受，眼淚就要出來了，為什麼這麼痛？

鈣化性肌腱炎最令人印象深刻的癥狀就是像張阿姨你一樣，突如其來的劇烈肩關節疼痛。起病早期（鈣化前期、鈣化形成及靜止期），鈣鹽沉積（鈣化灶）表面有完整的包膜包裹，鈣鹽的沉積並未刺激到周圍的神經末梢，所以患者這個時期疼痛不太明顯（或者沒有疼痛）。到了吸收期，此時巨噬細胞及多核巨細胞聚集在鈣鹽周圍，開始啟動「肩上石頭」的移除程序，鈣鹽沉積（鈣化灶）表面完整的包膜出現很多「孔隙」，鈣鹽由此流出，並與肩峰下的滑囊（肩峰下滑囊內有大量的神經末梢分布）接觸，產生嚴重的炎症反應。因此，患者就會出現肩關節爆發性的劇烈疼痛，夜不能寐，懼怕肩關節任何方向的活動，一旦上下活動上臂時，對鈣化灶及炎症滑囊的激惹將進一步加重疼痛的癥狀。所以，張阿姨你對我們醫生查體的恐懼，我們也是很理解的。

04

還需要什麼檢查嗎？

張阿姨，肩關節X線是診斷鈣化性肌腱炎的首選檢查。通過你的肩關節X線平片我們可以看到你的肩峰下有很大的高密度影，那就是鈣質沉積（鈣化灶）。下一步檢查，我們將需要行肩關節 CT平掃四維成像及肩關節MRI平掃進一步檢查。這些檢查都很有必要，肩關節 CT平掃四維成像是顯示鈣化灶的最佳檢查方法，且不會遺漏小鈣化灶，可讓我們很直觀地了解鈣化灶的大小、位置及形態；而肩關節MR能讓我們了解鈣化灶對肩袖的破壞情況及有無合併肩袖撕裂等其他情況，有利於醫生制定針對性的治療方案。

張阿姨術前肩關節CT

05

鈣化性肌腱炎需要怎麼治療？

通常，鈣化性肌腱炎有自限性，可先選擇保守治療，包括休息、冰敷，非甾體消炎止痛藥物治療、局部應用激素封閉以及理療等。保守治療的缺點是治療時間較長，尤其是鈣化灶比較大的患者，鈣化灶可能不能完全吸收，殘留鈣化灶，變為慢性肩痛；或鈣鹽吸收的過程中引起肩袖穿孔破裂，或後期繼發肩關節粘連、僵硬，遺留較大的後遺症，影響生活質量。

如果保守治療效果不佳或鈣化灶較大，肩關節劇烈疼痛、難以忍受保守治療或有快速康復需求的患者，可考慮肩關節鏡微創手術治療。肩關節鏡下清除鈣化灶具有許多優點，療效顯著，可鏡到病除、縮短患者恢復時間（術後當天疼痛明顯緩解，術後3天可達出院要求），促進肩關節功能快速恢復，減少後遺症發生；而且微創，切口美觀。

張阿姨經過仔細詢問後，對鈣化性肌腱炎有了一定的了解。最終她選擇了肩關節鏡下手術治療。經肩關節鏡手術清理，使張阿姨身心俱疲的「肩關節石頭」已經清除，術後當晚她自訴術前肩關節的劇烈疼痛已消失，喜極而泣。

術前顯示大結節鈣化灶

鈣化灶已完全消失

溫馨提示：

肩關節疼痛的病因很多，請不要急亂投醫，並儘快到具備肩關節專科的骨科門診或運動醫學科就診，進行規範診療。

★專家簡介★

向孝兵，醫學博士，主任中醫師。

擅長：肩關節疾病及膝關節運動創傷的關節鏡微創治療。如：肩袖撕裂、凍結肩（肩周炎）、肩關節脫位、肩盂骨折、鈣化性肌腱炎等；膝關節交叉韌帶斷裂、半月板損傷、軟骨損傷、滑膜炎等。

出診時間：周二上午、周三下午（門診樓六樓骨科一號診室）

★專家簡介★

陳建發，醫學碩士，醫師。

擅長：目前致力於運動醫學領域相關研究。擅長肩關節肩袖損傷、盂唇損傷、肩關節脫位、肱二頭肌長頭腱炎、膝關節交叉韌帶損傷、半月板損傷、軟骨損傷、踝關節扭傷、剝脫性骨軟骨炎等運動損傷疾病的診斷與治療。

出診時間：周日下午（門診樓六樓骨科一號診室）

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