美國專家呼籲成立一個新的專科：心臟代謝醫學

美國醫學雜誌刊登一篇述評中，作者呼籲，鑒於肥胖、代謝綜合征和3型糖尿病的流行愈演愈烈，有必要建立一個新的專科—心臟代謝醫學（Cardiometabolic Medicine）。

作者認為，一方面，肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病與心血管病密切相關，而降低心血管疾病死亡率，有賴於對這些代謝性疾病的有效控制。

另一方面更重要，已經多種有效藥物可治療這些代謝疾病。

例如，3項使用胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的心血管結局試驗研究顯示，該藥物可改善多種心血管危險因素，也可改善重要心血管結局和總死亡率。

三種SGLT2抑製劑也可改善心血管危險因素和重要的心血管結局（包括心力衰竭和心血管死亡率），這種獲益不能用降糖來解釋，儘管這些心血管益處的機制尚不清楚。

這些藥物並非是治療2型糖尿病的藥物，而被認為可改善多種「心臟代謝」的藥物。

文章指出，我們需要問的是，當肥胖、接受二甲雙胍治療的2型糖尿病患者或因急性冠脈綜合征住院的糖化血紅蛋白（HbA1c）為8.2%的患者，誰來開藥？

為了能為心血管疾病患者提供最佳的醫療服務，心臟科醫生是否願意並有能力承擔至少一部分治療心臟代謝疾病的責任？這包括治療肥胖、管理2型糖尿病、處方降糖藥物等。

述評認為，幾乎所有的心臟科醫生都不適合擔任內分泌醫生。與其讓患者讓內分泌科醫生會診，不如建立一個新的專科，即心臟代謝醫學。心臟代謝醫生要通過內科、預防性心臟病學和內分泌學的培訓。

述評建議，心臟代謝醫學培訓計劃見下圖。這項專業培訓將由2-3年的一般內科醫師培訓開始。接下來的3年將是內分泌和心臟病學的結合培訓。

圖 心臟代謝醫學的範疇。圖的左側顯示了心臟病、內分泌和內科學之間的重疊。右邊詳細介紹了一個心臟代謝醫生的3年培訓計劃

內分泌培訓以代謝病為中心，目標是在肥胖、代謝綜合征、1型和2型糖尿病、血脂和脂蛋白紊亂、高血壓和生活方式等情況下具有豐富的經驗。這項培訓的一部分包括肥胖藥理學、與代謝外科醫生的溝通、基礎/大劑量胰島素給葯的高級培訓、胰島素泵和葡萄糖感測器。

心臟病學部分將側重於動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級和二級預防。

心臟代謝醫學培訓的一個重要組成部分是掌握生活方式的干預。包括戒煙方面的專業知識，包括戒煙藥理學、新型煙草產品、營養和飲食方面的先進概念，以及使用移動健康技術促進一般身體活動和個性化運動處方。

來源：Robert H.Eckel, Michael J. Blaha.Cardiometabolic Medicine: A Call for a New Subspeciality Training Trackin Internal Medicine. Am J Med, Available online 12 March 2019.

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