「粉刺」、「暗瘡」醫學上稱為痤瘡，由性激素、皮膚油脂和細菌相互作用而引起的毛囊炎，以出現粉刺、丘疹、結節、囊腫、膿皰為特徵，是臨床常見的損容性皮膚病。

痤瘡好發於青少年，故又名「青春痘」。屬中醫學「肺風粉刺」，「酒刺」的範疇。

《中醫外科學》將痤瘡分為肺經熱盛、濕熱蘊結、痰濕凝結三個主要證型，分別用枇杷清肺飲、黃連解毒湯、海藻玉壺湯加減來治療。

其思路不外清熱健脾化痰濕為主。病因還是歸咎於熱和濕，因此治法則難以逾越清熱化濕。

但是在臨床上發現，一味的清熱化濕，效果並不好。

如果一病者面部油膩，暗瘡遍布，疹色鮮紅，看似濕熱為主。

但膚色偏白，怕冷，平素怕吹空調，四肢較冷，舌暗邊齒印胖大，苔白厚脈弦細，顯示出一派陽虛癥狀。

我們該如何辨別每個人的證型呢？

答案是沒有合適的證型可選，因為整體癥狀與病機均不同，故遣方用藥亦有異。

那該如何處理呢？我們且看以下醫案。

醫案分享

李某，女，25歲，因「面部起疹反覆13年，再發加重半年」於2018年8月25日來診。

病史介紹

患者12歲開始面部及頸部反覆起「青春痘」，半年前再發加重，外院曾用西藥外塗及內服中西藥治療但控制不佳。

現面部兩頰、下巴及頸部下頦皮膚可見大片密集暗紅斑、丘疹，局部伴結節、囊腫、膿皰，面部油膩。

膚色偏白，月經周期正常但量少，平素怕吹空調，冬天怕冷，四逆，口乾明顯，納可，二便調，舌暗邊齒印胖大苔白厚脈弦細。

診斷

西醫診斷：痤瘡

中醫診斷：粉刺

辨證施治

患者皮膚偏白，月經量少，怕冷，四逆，舌暗邊齒印胖大脈細，此為太陰脾虛兼血虛水盛。

皮膚起丘疹局部伴膿皰、結節、囊腫，油膩、口乾、脈弦，此為少陽膽熱。

四診合參，考慮為少陽太陰合病，兼血虛水盛。

治以健脾、養血利水，和解少陽，予以當歸芍藥散合柴胡桂枝幹薑湯，酌加薏苡仁、連翹、紅花清熱散結、祛瘀排膿。

處方如下

當歸10克、川芎10g 、赤芍15g、麩炒白朮15g 、鹽澤瀉15g 、茯苓15g、北柴胡15g、桂枝10g、乾薑6g、黃芩10克、、天花粉30g 、牡蠣30g、甘草10g、薏苡仁30g 、連翹10克、紅花6g、21劑。

鹽澤瀉

茯苓

乾薑

黃芩

外用歐陽衛權醫生經驗方消痤散外洗及顛倒散搽劑外擦以美白消炎去油。

複診（2018年9月15日）

面部皮疹好很多，丘疹、膿皰、結節、囊腫已明顯消，遺留痘印。

面部油膩減輕，四逆好轉，口乾好很多。葯已中的，效不更方，續予前方繼續鞏固治療。

病案討論

當歸芍藥散出自《金匱要略》。

原文為：「婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。」「婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。」凡血虛血瘀而夾水飲者適合當歸芍藥散，是血水同病的專方。

本方證的血虛水盛有其典型的體質特徵，稱為「當歸芍藥散」體質（可參考歐陽醫生的專著及日本漢方家矢數道明的《漢方醫學入門講座》）。

虛弱的婦女用之則暢血行、溫身體、改善皮膚組織，因此有人稱它為內服的美容葯。

本案患者亦符合「當歸芍藥散」體質。

歐陽衛權醫生常用當歸芍藥散加減治療痤瘡，尤其是中青年女性的面部痤瘡，臨床發現很多體質偏弱之中青年女性多屬當歸芍藥散體質。

柴胡桂枝幹薑湯見於《傷寒論》第147條。

原文為「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。」為治熱郁少陽，樞機不利，又兼太陰脾寒，水飲內伏之變。

本方由小柴胡湯變化而來，黃煌教授稱柴胡桂枝幹薑湯是小餐館老闆娘綜合征的方。

臨床上柴胡證並「上熱下寒」等癥狀如口渴、口苦、腹瀉癥狀，用此方的機會較多。

歐陽醫生認為該證之具體表現為上熱下寒，上熱者，往來寒熱，頭汗出，心煩，口渴等諸症；下寒者，則見惡風，疲倦，小便不利，大便溏瀉。

即使無胸肋滿微結，也可以上熱下寒來選擇此方。其他如蕁麻疹，慢性濕疹，銀屑病等，皆有使用機會。

痤瘡雖非大病，但也不可見一葉而蔽目，見一瘡而盲目，需基於客觀癥狀，講究辨證論治，注重整體觀念，內外兼治，方可獲良效。

除了以上方劑，歐陽醫生還有用麻杏苡甘湯合溫膽湯，葛根湯合藿香正氣散，桂枝茯苓丸合當歸芍藥散，附子瀉心湯合梔子柏皮湯，以及瀉心湯來治療痤瘡的臨床經驗，見是證用是方，可作參考。

溫馨提示

痤瘡與內分泌失調有關，故生活習慣，諸如飲食，睡眠，情緒等均有影響。

故此，除了接受醫生的規範治療，配合日常生活調護也相當重要。

痤瘡注意事項

• 保持心情舒暢；
• 飲食宜清淡，忌煎炸、油膩、辛辣、甜食、冰凍等食物，避免煙酒；
• 用溫水洗臉，可選用性質溫和的潔面及護膚品，盡量減少化妝。勿自行擠壓或挑刺皮疹、膿皰；
• 保持規律的生活作息，切忌熬夜，要在晚上11點之前睡覺。

固生堂名醫生

歐陽衛權

醫學博士/副主任醫師

簡介

廣東省中醫院首批青年名中醫。現任世界中醫藥聯合會青年中醫培養工作委員會常務理事、世界中醫藥聯合會經方專業委員會委員、中華中醫藥學會皮膚科分會委員、中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會委員、中國中醫藥研究促進會皮膚性病學分會委員、廣東省針灸學會理事、廣東省針灸學會皮膚病專業委員會常委兼秘書、廣東省中醫藥學會中醫外治法專業委員會常委，是國家中醫藥管理局第五批「全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作」的繼承人、南方醫科大學「李可中醫藥學術流派傳承基地」客座教授。

師承「國醫大師」李振華、禤國維、「古中醫流派」李可等著名老中醫。學術上主張回歸中醫傳統，用中醫思維指導臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究。

從事中醫臨床工作20多年，學術上主張回歸中醫傳統，遵循中醫自身規律發展中醫，用中醫思維指導中醫臨床，堅持純中醫道路。致力於中醫經典《傷寒論》的臨床應用研究，強調以六經為綱，方證為核心，萬病識機，活用經方。擅長運用經方治療各科疑難雜病，為國內系統性研究《傷寒論》六經辨證及經方治療皮膚病第一人，多次受邀於國內外學術會議作經方專題演講，尤其系統地講授《傷寒論》經方辨治皮膚病的學術經驗，影響了一大批中醫皮科臨床醫師。出版個人學術專著《六經辨證新探——經方辨治皮膚病心法》影響很大。

擅長疾病

皮膚病：帶狀皰疹神經痛、痤瘡、蕁麻疹、血管炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風、扁平疣、激素依賴性皮炎、斑禿、結節性痒疹、丹毒、黃褐斑、皮膚瘙癢症、過敏性紫癜、生殖器皰疹、毛髮紅糠疹等；

常見內科疾病：發熱、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹瀉、心悸、頭痛、眩暈、更年期綜合征、痹證、口腔潰瘍等。

婦兒及其他：小兒肺炎、哮喘、腺樣體肥大、厭食、消化不良、夜啼、遺尿等；痛經、月經不調、不孕症等。

出診時間

周二/四/六/日下午 廣州東山分院/廣州駿景分院

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