凌亂了！他在美國治痛風，美國醫生的做法顛覆了所有概念……

最近在網上看到了一篇文章，作者講述了自己在美國治療痛風的經歷，據稱「顛覆了全部中國概念」。本以為這篇文章會講述一種全新的痛風治療方案，看下來之後覺得只是一個「故事」而已。

按照作者的描述，他的美國醫生一開始就讓他每天吃400毫克的別嘌醇片，一周後減到每天300毫克，一個月後再減到200毫克，等癥狀消失後再減到100毫克。如果這個美國醫生真是這麼用藥的，他不僅顛覆的了中國概念，連美國概念也一起顛覆了。

按照美國風濕協會現行的《痛風與高尿酸血症指南》規定，別嘌醇的用法是這樣的：起始劑量：每天50-100毫克；此後可逐漸增加劑量，直到每天800毫克或者達到治療目標為止；特別警示：一旦出現皮疹立刻停葯（Allopurinol: Start at 50–100 mg daily; up titrate to 800 mg or comfort level to achieve goal ;Careful monitoring: stop at first sign of rash.）。這與中國指南提出的別嘌醇用法，原則是一致的：在密切關注別嘌醇片副作用的同時，採用劑量滴定（titrate）的方式逐漸加量，摸索出每位患者的最佳用藥劑量。

所謂劑量滴定（titrate），意思就是從最小安全劑量開始，逐漸增加用藥劑量，直到找到對某位患者即安全又有效的用藥方式。為什麼要用劑量滴定的方式服用別嘌醇片呢？原因就在於別嘌醇片存在著一些明顯的副作用，比較嚴重的有以下兩個：

1、過敏反應，出現皮疹是較輕的，也是過敏反應較為常見的一種癥狀；一旦出現急性過敏反應（超敏反應），患者可能會有生命危險；

2、痛風急性發作，如果一開始就使用大劑量的降尿酸藥物，患者體內的尿酸濃度降得幅度過大，會造成關節腔中的尿酸鹽結晶未溶解就脫落下來，刺激關節組織而誘發痛風的急性發作。

回到前面的「故事」，這位美國醫生對別嘌醇片的用法，顯然是反其道而行之的，還真是一種「顛覆」。但這種「顛覆」不僅不符合「中國概念」，也不符合「美國概念」，也許是這位美國醫生自己治療痛風的一種心得吧。

但願他能說出這種用藥方法背後的依據是什麼？同樣是美國風濕協會現行的《痛風與高尿酸血症指南》，在它的前言裡面有這麼一段話，也許能夠說明問題：儘管對痛風的了解已經非常深入了，也有成熟可行的治療手段，但大家對這種病的管理總是不到位。究其原因，主要有：對患者的評估不充分、對傳統藥物和創新藥物使用的不規範、患者的依從性差等……(Although gout is a well-understood condition and good therapeutic options are available, it tends to be poorly managed, with insufficient patient evaluation, inappropriate use of traditional and new medications, and low patient adherence…)。

任何疾病的發生，都是有原因的（如基礎病理的分析）；任何疾病的治療方法，都是有規範的（如診療指南）；任何藥物的使用，也是有標準可循的（如藥品說明書）等。沒有充分的依據（如臨床試驗研究），擅自改變一種疾病的療法或者一種藥物的用法，如果事先沒有得到患者的同意，在道德上和法律上都是有風險的。這位美國醫生應該也知道這個道理吧！

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