值得收藏：經方如何治療痛？精讀醫聖仲景治痛證34大法
痛證是以疼痛為主症的多種疾患的總稱。早在《內經》中就有關於痛證的論述，但證治尚不完備。至東漢末年，張仲景撰《傷寒雜病論》，開創了中醫臨床治療學之先河。該書中有80餘首方證涉及多種痛證的辨證和治療，對後世醫家產生了深遠的影響，至今仍具有重要的理論指導意義和臨實踐價值。本文謹從治法角度就其辨治痛證作一探討，以就正於同道。詳析仲景辨治諸痛，其治法約有以下三十四種：
1.解表治痛法：適用於六淫外邪侵犯肌表所致的頭、身、骨節疼痛諸痛證。
2.發汗解表法：如太陽傷寒證見惡寒發熱、無汗、頭項強痛、身疼、腰痛、骨節疼痛等症，用麻黃湯發汗解表，散寒止痛；若見發熱惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則以大青龍湯發汗解表散寒，兼清里熱。
3.解肌和營法：太陽中風證見頭痛、發熱、汗出、惡風者，用桂枝湯解肌祛風，調和營衛；霍亂「吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。」
4. 祛風除濕法：發汗解表，祛風散寒，除濕止痛，以治風寒濕邪留滯肌表、骨節之濕病、歷節病。如寒濕犯表見身煩疼，惡寒發熱等症，用麻黃加術湯；風濕相搏，一身盡疼痛，發熱，日晡所劇者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯；風濕表陽虛而風邪偏盛見身體疼煩，不能自轉側，脈浮虛而澀者，用桂枝附子湯，風濕表陽虛而濕邪偏盛者宜用白朮附子湯；風濕歷節證諸肢節疼痛、身體魁羸等症，用桂枝芍藥知母湯。
5. 發汗除飲法：飲水流行於四肢肌肉之間的溢飲見身體疼重等症，當因勢利導，汗而發之。如飲盛於表而兼鬱熱者，用大青龍湯；表寒里飲俱盛者，則宜小青龍湯。「風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風」，亦「當發其汗」，如風水挾熱證用越婢湯即是其例。
6.散寒除濕治痛法:適用於寒濕痹阻所致的腰腿痛。如寒濕歷節證見關節劇痛不得屈伸，用烏頭湯溫經祛寒，除濕止痛；寒濕痹阻於腰部的腎著病，有腰以下冷痛、身體重等症，則以甘姜苓術湯散寒除濕以通痹止痛。
7.和解治痛法:用於少陽樞機不利或胃腸不和、肝脾不調之痛證。
8. 和解少陽法：邪犯少陽，正邪交爭，樞機不利，膽火內郁，影響脾胃而見寒熱往來、胸脅苦滿、腹痛、或頭痛、胸滿脅痛等症，治以小柴胡湯。
9. 調和腸胃法：邪犯腸胃，上熱下寒而見「腹中痛，欲嘔吐者」，宜清上溫下，調和腸胃，方用黃連湯。
10. 調和肝脾法：肝脾失調，氣血郁滯而致「婦人懷妊，腹中 痛」或婦人雜病「腹中諸疾痛」，皆可用當歸芍藥散養血疏肝，健脾利濕，以調和肝脾、暢利氣血而止腹痛。
11.清熱治痛法:用於邪熱或兼挾痰、瘀等病邪所致的諸痛證。邪熱得清，痰、瘀等邪得除則其痛自止。
12. 清熱解毒法：少陰客熱咽痛，用甘草湯清熱解毒止痛；若服之不效，再加桔梗(方名桔梗湯)以增強開肺利咽、散結止痛作用。升麻鱉甲湯能清熱解毒、散瘀止痛，用於面赤斑斑如錦紋、咽喉痛、唾膿血之陽毒病；該方去雄黃、蜀椒則治身痛如被杖、咽喉痛之陰毒病。
13. 清熱化痰法：咽中傷生瘡屬邪熱與痰濁鬱閉者，用苦酒湯清熱滌痰、斂瘡止痛；痰熱互結心下，按之則痛的小結胸證，用小陷胸湯清熱化痰開結。
14. 清宣鬱熱法：梔子豉湯清宣鬱熱，用於心中懊 或結痛的熱擾胸膈證；「酒黃疸，心中懊 或熱痛，梔子大黃湯主之」，此方以梔子、豆豉之升宣清心解煩，以大黃、枳實之苦降除積瀉熱。
15. 養陰清熱法：陰液虧耗，虛火上擾的少陰咽痛證，治以豬膚湯滋陰潤燥，清熱止痛。6.涌吐治痛法因飲食不節致宿食停滯於上脘，見脘腹脹滿疼痛、泛惡欲吐、胸悶等症，以瓜蒂散因其勢而吐之。
16.攻下治痛法：用於里實積滯腑氣不通，或水飲內停胸脅、瘀熱阻滯腸腑所致的胸脅、脘、腹諸痛證。
17. 通里攻下法：陽明腑實證腑氣壅閉不通，見腹滿脹痛拒按，或繞臍痛，潮熱，譫語等症，以大承氣湯攻下實熱，蕩滌燥結；實熱內積，氣滯不行，脹重於積的腹滿痛便閉證，宜行氣泄滿，瀉熱通便，方用厚朴三物湯。
18. 溫下寒積法：用於寒實積冷結滯於胸脅、胃腸之病證。因其寒非溫不散，其結非下不除，故將溫、下兩法合用。如寒實結胸見胸脅及心下硬痛，用三物白散溫下寒實，滌痰破結；寒實積滯胃腸，見脅腹疼痛，大便秘結者，用大黃附子湯溫下寒積；「心腹脹痛，卒痛如錐刺，氣急口噤，停屍卒死者」，急當攻逐冷積，方用三物備急丸。
19. 攻逐水飲法：懸飲見「咳唾引痛」等症，以十棗湯破積逐水；水熱互結之大結胸證表現為「膈內拒痛」、或「心下痛，按之石硬」，或「從心下至少腹硬滿而痛不可近者」，用大陷胸湯瀉熱逐水破結。
20. 通下瘀熱法：熱毒內蘊，營血瘀滯腸中而成腸癰，有發熱、腹痛等症，治宜清熱解毒，通下瘀熱，方用大黃牡丹湯。
21.溫補治痛法：用於陽氣不足之諸虛痛證。
22. 溫中補虛法：脾氣不足，中焦虛寒見里急、腹中痛、四肢酸疼，或中焦虛寒，氣血不足，復為少陽之邪相乘而見「腹中急痛」等症，皆宜溫中補虛，緩急止痛，方用小建中湯；中陽虛衰，中焦寒盛，陰寒凝滯而見「心胸中大寒痛……上下痛而不可觸近」者，以大建中湯溫中補虛，祛寒止痛。
23. 溫陽散寒法：胸痹病因中陽不足，胸陽不振，見胸脅逆滿疼痛、脘腹冷痛等症，治以人蔘湯溫陽固本；腹滿病腹中雷鳴切痛、胸脅逆滿者，以附子粳米湯溫陽散寒，降逆止痛；寒疝病臍腹部劇痛陣作，汗出肢冷者，以大烏頭煎溫陽止痛，逐寒散結：「心痛徹背，背痛徹心」，痛勢劇烈者，為陰寒痼結之心(胃脘部)痛，以烏頭赤石脂丸溫陽散寒止痛。
24. 溫補腎陽法：少陰陽虛，寒濕痹阻，見手足寒、身體痛、骨節痛、脈沉者，以附子湯溫經扶陽，散寒除濕止痛。此方亦可治婦人妊娠陽虛寒盛之腹痛而胎動不安。少陰陽虛水泛，見心悸、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛者，用真武湯溫陽化氣利水。虛勞病腎陽不足而見腰痛、少腹拘急者，用腎氣丸溫補腎陽，振奮腎氣。
25. 溫肝和胃法：胃陽不足，寒飲內停，濁陰挾肝寒之氣循經上逆，而見頭痛(巔頂為甚)、乾嘔者，用吳茱萸湯溫肝暖胃，化飲降逆止痛。
26. 益氣養營法：太陽病發汗太過損傷氣營，經脈失養而身疼痛、脈沉遲者，治用桂枝加芍藥生薑各一兩，人蔘三兩新加湯益氣養營止痛。
27.通陽宣痹治痛法：適用於胸痹心痛病。如胸痹病上焦陽氣不足，中、下焦陰寒痰濁上乘痹阻胸陽，見胸背痛、短氣等症，以栝蔞薤白白酒湯通陽宣痹，豁痰下氣；若見心痛徹背、不能平卧者，則以上方加半夏逐飲降逆化痰，是為栝蔞薤白半夏湯。
28.行氣治痛法：用於因氣滯為主所致之痛證。如肝臟受邪而氣血郁滯的肝著病，以胸脅脹悶疼痛為主症，用旋覆花湯行氣活血，通陽散結；婦人「產後腹痛，煩滿不得卧」，以枳實芍藥散破氣散結，活血止痛。
29.理血治痛法：用於血虛失於濡養或瘀血阻滯之諸痛證。
30. 養血和血法：如血虛內寒的「寒疝腹中痛及脅痛里急」，或婦人產後血虛里寒「腹中 痛」，治療皆以當歸生薑羊肉湯養血和血，散寒止痛；沖任脈虛，陰血不能內守而致妊娠下血、腹中痛者，以膠艾湯調補沖任，固經養血。
31. 活血祛瘀法：如「產婦腹痛，……此為腹中有干血著臍下」，用下瘀血湯破血逐瘀；瘀血內阻致「經水不利，少腹滿痛，經一月再見」者，以土瓜根散活血通瘀，調經止痛；婦人「腹中血氣刺痛」，以紅藍花酒活血行瘀，利氣止痛。
32.安蛔止痛法：用於蛔蟲內擾的腹痛證。如蛔厥證，治以烏梅丸寒溫並用，安蛔止痛；「蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時」，以甘草粉蜜湯安蛔緩痛。
33.針刺治痛法：太陽少陽並病，見頭項強痛、眩冒等症，刺大椎以解太陽表邪，刺肝俞、肺俞以瀉少陽之邪；見腹滿短氣、脅下及心痛、耳前後腫等症，當先用針刺法泄經絡閉郁之熱，待病情略減後再隨證以他葯治之。
34.搐鼻治痛法：搐鼻法是將藥物納入鼻腔，借其辛香宣散開竅作用以祛邪治病的一種外治法。仲景用其治療寒濕上犯而見頭痛、鼻塞而煩之證。該證有論無方，注家有主張用瓜蒂散者，亦有謂可用《證治準繩》辛荑散者，皆可參。
綜上可見，張仲景治療痛證，涉及面廣，內容極為豐富。就其痛證的部位而言，有頭、咽喉、胸、脅、心下、腹、腰、四肢及身痛之別；病因有外感六淫、內傷七情、宿食內積、痰飲內停、瘀血阻滯、蟲毒內擾以及失治、誤治傷正之異；病變性質有寒、熱、虛、實及其相互兼挾、錯雜之分；治法有解表散邪、通里攻下、溫補等十四法之不同；其方法亦靈活多樣，以內服湯藥為主，又有針刺、搐鼻兩種外治法，這充分體現了審證求因、治病求本、重在辨證，而非見痛止痛、見頭醫頭的辨證論治精神。仲景辨治痛證，法度嚴謹，內容翔實，堪為後世醫家治痛之典範。今後，還應就其辨治痛證之規律及方葯配伍作進一步的研究。
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