開放or微創，術後十年，再看「體操王子」李寧的手術方案
2008年北京奧運會開幕式上，「體操王子」李寧那段點燃會場主火炬的「凌空漫步」令人記憶猶新，但大家不知道，彼時的他已被腰腿痛折磨了20餘年，而這段世界矚目的表演更是加劇了病情，令他出現一系列癥狀：持續腰痛合併右下肢放射痛、右足麻木等，彎腰和翻身都較為困難，嚴重時甚至無法行走，住院前藉助輪椅來診。儘管此前李寧也接受過微創治療，但效果並不理想。2009年，李寧先生經反覆考量最終選擇讓北京大學人民醫院脊柱外科主任劉海鷹教授主刀手術。
「體操王子」李寧奧運風采無限，但術前被腰腿痛折磨了20餘年
2008年北京奧運會開幕式上，李寧凌波微步飛天點燃火炬
劉海鷹教授從患者病情出發，制定了最合理的手術策略。李寧因多年高強度訓練和長期高負荷工作，被診斷為「L5椎弓峽部裂、腰椎管狹窄合併腰椎間盤突出症（L4-5間盤右後方脫出）。」
劉海鷹教授向李寧解釋目前病情並制定手術方案
微創還是開放？最適即是最佳
不可否認，「微創」存在很多優勢，如手術切口小、出血少、操作精確度高、術後功能恢復快等。但也存在一些禁忌症，如腰椎失穩、骨性椎管狹窄明顯或椎間盤脫出超過微創可視範圍等。如患者和醫生不能準確把握微創的適應證，手術失敗在所難免。
雖然切口較短，但從皮下至腰椎組織損傷較大，呈現口小體大的「燒瓶」樣損傷
對於李寧，如果再次採用大眾所認為的「微創」，將無法徹底探查 L5 峽部裂，難以充分松解瘢痕粘連、清理增生關節突和椎板，最終恐難以得到良好的遠期療效。但對於患者李寧而言，他對創傷較大的手術又難以接受。
由於李寧本人要求保留手術節段的活動度，因而不同意椎弓根螺釘內固定，這意味著在徹底去除病灶的同時，又需要最大限度地保留椎板和關節突關節以維護腰椎的穩定性，加之本身存在 L5 峽部裂，這一「苛刻」的要求無疑給劉教授團隊提出難題。團隊經過反覆斟酌，考慮到既往微創效果不佳，再行大眾所認知的「微創」效果很難保證；對於存在峽部裂患者原則上需要螺釘內固定或骨性融合，若腰椎足夠穩定或患者拒絕融合影響腰椎活動時，通過精細的開創減壓，儘可能保留椎板尤其是關節突關節；對於合併峽部裂、椎管狹窄合併腰椎間盤突出症患者，存在相對微創禁忌者，可以進行開放切口，但要掌握真正的「微創理念」等因素，制定出了最適合李寧的手術策略——腰椎後路「開放手術」。開放切口能更好地探查腰椎（尤其是L4-S1）的穩定性，對既往粘連神經根進行松解，直視下處理過度內聚的關節突和肥厚的黃韌帶，使得深層細微操作得到保障，可謂是大切口下的「微創」。
2009年6月10日，劉海鷹教授在北京大學人民醫院為李寧成功施行了 L4-5 右側椎板間「開窗」。結合術前影像和術中探查，團隊認為儘管患者存在 L5 峽部裂，但 L4-S1 結構穩定，並未行融合固定，而僅行 L4-5 右側椎板間開窗減壓及神經根粘連松解，L4-5 椎間盤髓核摘除術。術野顯露後，劉教授精準定位，對通過高速磨鑽超選擇性打磨椎板和內聚的關節突關節，按照原手術方案儘可能保留骨質，最大程度地維持了腰椎穩定性，通過最小通道直達病灶，將半小時內完成的操作精雕細琢至2個小時。
大切口≠不微創
那麼，劉海鷹教授為李寧做的手術真的是「開放手術」嗎？若對於「微創」僅根據切口大小判斷，確實是存在誤區。脊柱微創，是「用最小的創傷換取最大治療效果」的一種理念，而並非手術切口大小。微創和開放不能以切口長短衡量，關鍵在於對病灶的處理是否足夠細微。劉海鷹教授對李寧實施的手術，儘管是「大切口」，但對腰椎責任節段處理精細。所以說，李寧接受的手術雖不是大眾心目中的「微創」，但從本質上講，非常符合微創理念。
脊柱微創的切口是相對值，而不是絕對值。圖中4個切口，究竟哪個算微創切口？
客觀而言，微創和開放各有優劣。傳統開放手術存在某些不足如切口長、創傷大等；而脊柱微創手術若操作不當，可能也會面臨短期複發或其他併發症，甚至補救困難。而關於傳統開放和微創的療效和成本的博弈認為：兩者無統計學差異。國內學者Li等對MIS-TLIF和TLIF治療單節段腰椎疾病進行Meta分析發現，MIS-TLIF在手術時間、住院周期、術後疼痛和生活質量改善方面兩者無明顯區別。Clark等提供了微創和開放綜合對比的證據等級，強調微創手術平均花費稍低但手術時間反而略長，而其他結果並無差異。
如操作不當，椎體成形術以及胸腔鏡微創脊柱手術可能出現嚴重併發症
MIS-TLIF和TLIF治療單節段腰椎疾病，前者在手術時間、住院周期、術後疼痛和生活質量改善方面無優勢
微創和開放融合手術進行對比，認為術後患者回歸正常活動的時間無差異
從循證醫學角度對脊柱微創和開放技術進行綜合對比，兩者無絕對優劣之分
針對李寧「私人訂製」的大切口下的「微創」，手術效果立竿見影，術後的李寧「重獲新生」。通過合理的康復訓練，李寧身體迅速恢復，很快便重新投入到工作中，李寧及其家人和朋友對劉海鷹教授團隊非常感激。當他們得知劉教授始終心系脊柱病貧困患者時，遂聯合社會各界力量，幫助劉教授於2011年成立了北京海鷹脊柱健康公益基金會，李寧先生更是擔任基金會副理事長至今。
手術效果立竿見影，李寧及其家人對劉海鷹教授團隊表示感激
李永波、劉國梁、蔡振華、張怡寧、楊威和劉璇等體育界大咖為劉教授根治「體育界大哥大」的癥狀表示
療效，讓時間說話
循證醫學認為，當前市場過分強調器械設備的重要性，有可能促使醫生選擇「完美」的病例報道，造成了發表文獻的「選擇偏倚」。
經得起時間的考驗才是硬道理。由於李寧未行腰椎內固定，這讓劉教授時常擔心術後複發問題。並且，大量的事務迫使術後的李寧仍堅持高負荷工作，腰椎的承受應力也遠高於常人。但令人欣喜的是，從2009年6月10日至今術後整整10年，李寧的腰椎承受住了嚴峻的考驗，安然無恙！而李寧先生和劉海鷹主任也時常彼此問候，共同處理基金會事務，從「醫患」變成了無話不談的好朋友。
術後的李寧仍堅持高負荷工作，腰椎的承受應力也遠高於常人，但腰椎安然無恙
北京海鷹脊柱健康公益基金會劉海鷹理事長（右）與李寧副理事長（左）彼此問候，共同處理基金會事務
微創和開放，不以切口長短論定；微創不意味著先進，開放也並不意味著萬能。脊柱手術長期效果才是王道；十年後的今天再看，我們對李寧制定的方案，是正確的。
冷靜客觀地看待脊柱微創和開放手術，長期療效才是王道
來源：北京大學人民醫院脊柱外科
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