預防心血管病風險，阿司匹林和氯吡格雷選哪個？醫生為你講出實情

在抗血小板預防血栓，心血管疾病預防方面，阿司匹林和氯吡格雷這2個藥物可以說是大家最耳熟能詳，也是應用最廣泛的兩個藥物了。很多朋友不知道這2個藥物到底哪個更好，又該如何選擇。今天就來和大家一起探討一下這兩個藥物。

阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用機理有差異

這類藥物之所以在心血管領域廣泛應用，主要發揮的是這類藥物的抗血小板聚集作用，當血管內的斑塊出現破裂，引起體內的凝血機制被激活，血小板出現聚集時，這類抗血小板藥物就會發揮作用，減少血小板聚集帶來的血栓風險。因此，在心血管疾病預防方面，阿司匹林，氯吡格雷等這類抗血小板藥物是很常見的基礎藥物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用機理卻並不相同。阿司匹林屬於非甾體抗炎藥物，主要是通過抑制血栓素A2的生成來減少血小板的聚集反應；而氯吡格雷這屬於噻吩吡啶類抗血小板藥物，它本身沒有藥物活性，而是要經過肝臟的肝葯酶代謝後，才會形成具有抗血小板活性的藥物，通過與導致血小板聚集的受體高選擇性結合，從而達到抵抗血小板聚集，減少血栓風險的作用。

總而言之，這2個藥物雖然都有抗血小板聚集的作用，但其作用機理個不相同，分別從不同的方面來抵抗血小板的聚集，減少血栓的形成風險。因此，在某些心血管疾病術後的抗血小板治療上，醫生會根據情況，採取2種藥物合用的「雙抗」療法，來減少心血管疾病的二次發作風險。很多在同時服用2種藥物的朋友，不知道是否這2個藥物都要一直服用，但一般情況下，雙抗療法是沒必要一直服藥下去的，一般推薦2種藥物同時服藥1年到1年半左右後，可以就醫診察，根據情況，停服其中一種藥物，而只保留一種抗血小板藥物預防心血管疾病風險。

阿司匹林和氯吡格雷，都有導致出血的風險

在給大家科普長期服用阿司匹林要注意出血風險的時候，很多朋友就會問：是不是換成氯吡格雷就好了？其實這是一種錯誤的認識，這2種藥物導致出血的風險，主要還是來自於其自身的藥理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是傷口出血的重要凝血物質，只要藥物有抵抗血小板聚集的作用，服藥期間的出血風險就比不服用此類藥物大。

從胃黏膜刺激性來說，阿司匹林因為藥物本身以及藥物藥理作用導致的胃黏膜健康受損，而出現胃出血的風險更大，而氯吡格雷則對胃黏膜沒有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血風險的朋友來說，氯吡格雷的抗血小板作用同樣也有導致胃黏膜出血的風險，因此，不論是服用阿司匹林，還是氯吡格雷，都應該注意藥物可能帶來的出血風險，這種出血風險也不僅僅限於胃出血，其他的皮下出血，牙齦出血，腦出血等方面方面的風險，也要注意評估和預防。

阿司匹林和氯吡格雷，一二級預防應用各不同

實際上，在已有心血管疾病問題，預防心血管疾病二次發作的二級預防方面，這2個藥物都是可以選擇的藥物。阿司匹林用藥成本低，氯吡格雷用藥成本則高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷沒有胃刺激性，從抗血小板聚集，預防心血管疾病方面，2個藥物也都是很好的心血管預防藥物，因此，在心血管疾病的二級預防上，可以結合自身情況，請醫生做好評估後選擇使用。

在尚未發作心血管疾病，但未來10年心血管疾病發作風險超過10%的心血管高危風險患者身上，通常如果需要進行心血管疾病的一級預防，一般都會推薦阿司匹林，其主要原因也並非阿司匹林更好，主要還是考慮用藥的經濟性，還有就是阿司匹林的一級預防臨床數據較多較完善。但近些年來，對於服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防的爭議也越來越多，很多研究已經開始認為，服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，其心血管獲益，並不比起導致出血的風險大，因此，在心血管疾病的一級預防方面，是否需要長期服用阿司匹林，還是應該經過嚴格的出血風險評估後確定，如果是心血管疾病風險高（超過15%），而又低出血風險，或者是已經長期服用阿司匹林（10年以上）而沒有發生安全性問題的，推薦可以服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防，其他情況下，應慎用或不用。

服用氯吡格雷要注意基因多態性和同服其他藥物對藥效的影響

前面我們也已經說到，氯吡格雷藥物本身沒有藥理活性，而是要經過肝葯酶的代謝後才能形成活性物質，具有抗血小板聚集防血栓的藥理作用。因此，對於服用氯吡格雷來說，有一部分朋友的這部分肝葯酶屬於慢代謝型，因此，在服用氯吡格雷時，就會導致其藥效較差，抗血小板防血栓作用不明顯等方面的問題，這種情況，我們稱之為「氯吡格雷抵抗」，根據各種臨床數據統計，氯吡格雷抵抗的發生率在4~30%左右，之所以有這麼大的差異，主要是目前還沒有一個公認的診斷指標來確認氯吡格雷抵抗的問題。但通常我們認為，肝葯酶慢代謝型的患者，服用氯吡格雷，更容易出現抵抗問題，而有些藥物在代謝過程中會佔用這部分肝葯酶的作用，也會導致氯吡格雷的藥效受到影響，如我們常常與抗血小板藥物同服的奧美拉唑就是其中的一個，因此，在服用氯吡格雷時，如果需要保護胃黏膜，應該盡量的避免服用會影響其藥效的奧美拉唑等藥物。

在發生藥物抵抗，和藥物相互作用影響藥效方面，阿司匹林的發生率都相對少一些，但長期應用低劑量的阿司匹林，對於高尿酸的朋友往往會產生不良影響，使尿酸進一步升高，引起痛風及其他健康風險。

通過上述幾個方面的介紹大家可以看出，這2個藥物，作用機理不同，應用的領域也有所差異，在長期服用的注意事項上，也各有差異，另外，又要經濟性，有效性上，也更是會有很大的個性化差異，因此，哪個更好，應該選哪個這樣的問題，還是要具體情況具體分析。比如說，不差錢，而有高尿酸的朋友，不妨選擇氯吡格雷長期服用；而如果需要考慮用藥經濟性，而又確實進行抗血小板預防的朋友，或者有明確氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用長期服用奧美拉唑的朋友，那麼不妨選擇物美價廉的阿司匹林，就是更好的選擇。

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