何占鋒：更安全、更美觀、更好療效…微創手術治療食管癌造福患者

健康 08-12

食管癌是一種常見的的消化道腫瘤，據統計，全世界每年約有30萬人死於食管癌，並且發病率和死亡率仍有逐年上升的趨勢。目前，外科手術切除仍是治療食管癌基本的也是主要的措施，具體的手術方式多種多樣。近些年，隨著外科微創技術的發展，越來越多的腹腔鏡、胸腔鏡等微創手術方式被運用到各類外科疾病治療中，而且取得了較為滿意的治療效果。

今天，我們特別邀請了鄭州大學第一附屬醫院胸外科副主任醫師何占鋒做客健康大河南直播間，給大家講解一下食管癌的微創手術治療。

問題一：何主任，當身體出現哪些變化的時候，我們就要警惕是不是患了食管癌呢?

食管是一個連介面腔與胃的一個管道，所謂的食管癌就是這個管道裡面長了惡性腫瘤，腫瘤長大以後到中晚期的時候會引起食管官腔狹窄，主要表現就是進食的時候吞咽困難，到最後腫瘤可以完全堵塞官腔，病人會滴水不進，連一口水都咽不下。到這種程度以後治療效果往往欠佳。正常的食管粘膜上皮細胞從開始癌變到臨床上出現明顯的吞咽困難往往要經歷好幾年的時間，這段時間就是早期的食管癌，主要表現是什麼呢?就是在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適，包括咽下食物梗噎感，胸骨後燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢，並有停滯感或異物貼敷感，吐不出來又咽不下去。這個時候我們就要警惕啦，要去醫院篩查一下是否有早期食管癌可能。

問題二：有人說，食管癌是習慣吃燙的食物，而燙出來的疾病，何主任，這麼說有道理么?食管癌的發病是什麼原因呢?和飲食習慣有什麼關係?

食管癌的病因呢，多種多樣，與年齡、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關係。

其中種族、年齡、大的生活環境我們不能控制，我們能控制的就是我們的飲食習慣和生活習慣。已經明確可以致癌的不良習慣包括進食富含亞硝胺類的食物，主要存在於一些腐敗變質的食物裡面，比如腌制的酸菜、鹹菜、醬豆等等。盡量少吃。多使用一些富含維生素、微量元素的食物，比如新鮮的蔬菜、水果等等，多食有益。

另外要戒煙酒，煙酒是明確的食管癌病因。

最後咱說燙食，我們講過熱過快飲食是常見的引起食管癌的病因。我們已經注意到，食管癌高發區人群大多數有過熱過快飲食習慣。我們應該都有這種經歷：當你不小心喝了很燙的熱水或者羊肉湯，過一段時間會感覺到有一層口唇粘膜脫落，實際上這就是粘膜損傷，長期反覆的這樣不良刺激就可能引起癌變。一定要改變這種飲食習慣。

問題三：何主任，在節目開始的時候，我們提到目前，外科手術是治療食管癌的有效手段，那麼，傳統的手術方式有幾種呢?

食管癌手術呢，包括核心的三部分內容：食管切除淋巴結清掃、管狀胃製作、殘餘食管和管狀胃的吻合。

傳統的食管癌手術有目前常用的食管癌手術方式包括：Ivor-Lewis手術(經腹、右胸兩切口食管癌切除)，Mckeown手術(經右胸、腹、頸部三切口食管癌切除)，經左胸食管癌切除。這三種手術方式是目前應用最多的食管癌手術方式，幾乎涵蓋了95%以上的手術，俗稱兩切口、三切口、一切口手術。傳統手術要沿肋間隙切開胸部長約20cm的皮膚、皮下脂肪、胸壁的各層肌肉，更重要的是還要把相鄰的肋骨用專用的肋骨牽開器撐開一個足夠醫生兩隻手能伸進胸腔的開口，損傷很大，術後病人恢復慢、疼痛。

問題四：近些年，外科微創技術在不斷的發展，何主任，您能跟大家講一下什麼是食管癌微創手術嗎?

是的，近些年隨著手術器械和攝像系統的進展，微創食管癌手術越來越受到大家的推崇。所謂的微創手術，實際上和傳統手術相比，要乾的事情沒變，還是食管切除淋巴結清掃、管狀胃製作、殘餘食管和管狀胃的吻合。只是我們操作的器械變了，我們的武器更先進了，在胸壁和腹壁上打幾個5mm~10mm的孔即可，最重要的是不用撐開肋骨，創傷比傳統手術要小很多。

還有一種不開胸、胸部沒有切口的微創手術，就是頸部切一個小口，腹部打幾個5mm~10mm的孔即可。

問題五：那麼，與傳統的開胸手術相比，食管癌微創手術有哪些優勢呢?

1、在現代化的攝像頭和攝像系統的觀察下，它的局部視野比直視下更大，看的更清楚，沒有死角，手術清掃的範圍可以更大、更徹底;

2、微創手術創傷小、病人疼痛輕、恢復快、術後對肺功能影響小;

3、由於微創手術，不需要再開胸、再開腹，可以縮短手術的時間。

問題六：那麼，微創手術治療食管癌和傳統的開放式手術相比，效果怎麼樣呢?

因為攝像頭有放大作用，而且沒有死角，因而淋巴結清掃更徹底，所以手術效果至少是和開胸手術持平的。

問題七：食管癌微創手術的優勢這麼明顯，是不是所有的患者都可以採用微創手術治療食管癌呢?微創手術對患者的身體條件要求會低一些嗎?

並不是所有病人都適合微創手術的，如果病人既往有胸膜炎病史或者有胸部手術病史導致胸腔比較重的黏連的話，我們的攝像頭進不去，就沒辦法微創了。另外食管的周圍有很多重要的結構，比如氣管、大血管、肺、神經、胸導管等等，如果食管腫瘤比較大，與周圍的這些結構關係很緊密的話我們會做手術以前化療或者放療讓腫瘤變小一些再手術。

問題八：聽您這麼一講，相信很多食管癌患者都希望採用微創手術來治療，但是也一定很關心一個問題，那就是食管癌微創手術治療的花費會不會更高?大概需要多少?

食管癌微創手術和傳統手術只是手術方式不同，做的事都是一樣的，花費沒有太大差別，大概8萬左右，醫保報銷完之後自己負擔大概2-3萬。

問題九：百病防為先，節目的最後，請何主任給我們的觀眾朋友們講一講食管癌癌應該怎樣預防吧。

一是病因學的預防，通過改善日常飲食結構和習慣、加強體育鍛煉、建立更好的心理衛生習慣，可以預防食管癌的發生。二是生活習慣方面，要盡量地少煙少酒，進食要細嚼慢咽，禁止吃一些過燙、過硬、粗糙以及對消化系統刺激性過強的食物，避免去吃亞硝酸含量高的食物。三是要有預防腫瘤的警惕性，能在發現一些癥狀時及時就診，做到早期發現、早期診斷和早期治療，當出現一些可疑的癥狀，比如有輕微的或偶爾的吞咽困難等癥狀時，應該及早去醫院診斷和治療。

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