子彈不在多、關鍵在打准，學會張元素用藥秘訣，指哪兒打哪兒

在中醫界流傳著這麼一句話，意思是告誡醫者用藥思維的重要性，那就是「用藥如用兵」。這句話的意思是醫生用藥猶如將軍行軍一樣，馬虎不得。其實這一點，在中醫的配伍中體現的淋漓盡致，無論是經方還是時方，都講究君臣佐使。中醫的方葯真正的厲害之處就在於用的恰到好處，不是將同一個功效的藥物放在一起就能更好的治病，而是將合適的葯放在合適的地方，如果不需要增加一味葯，絕不多加；如果不需要減去一味葯，絕不隨意刪減，正所謂「子彈不在多，關鍵在打准」。

對於臨床治病時，如何打准病症，其實在於對中藥的深層理解，只有真正懂得用藥之道，才能將方子里的每味葯的作用發揮到極致。在金元時期，著名的醫學家張元素就對此頗有研究，而且創立了很多先進的用藥理念。

1.臟氣法時補瀉法

肝苦急，應該趕緊用甘味藥物來緩解，那麼最佳藥物是什麼呢？張元素認為是甘草。心苦緩，應該趕緊用酸味藥物來緩解，應該用什麼葯最好？張元素認為是五味子。脾苦濕，應該趕緊用苦味要來緩解，用白朮最好。肺苦氣逆，應該趕緊吃苦味葯來開泄，最好的藥物是黃芩。腎苦燥，應該趕緊用辛味的藥物來緩解，最佳的藥物是黃柏和知母。

肝欲散，應該用川芎來疏散，辛補用細辛，酸瀉用白芍；心欲軟，應該用芒硝來軟堅，咸補用澤瀉，甘瀉用黃芪、甘草、人蔘；脾欲緩，應該用甘草來緩急，甘補用人蔘，苦瀉用黃連；肺欲收，應該用白芍來酸收，酸補用五味子，辛瀉用桑白皮；腎欲堅，應該用知母來苦堅，苦補用黃柏，咸瀉用澤瀉。

2.去臟腑之火邪

張元素認為，五臟六腑皆有火，非獨君火與相火，於是創立了「諸葯瀉諸經之火邪」的學說。並指出，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火，柴胡瀉三焦火、肝火、膽火，黃柏瀉膀胱火。其中柴胡與黃芩配合，可以瀉三焦之火，用柴胡與黃連配合，可以瀉肝膽火。

3.引經報使

在金元以前，很少醫家會重視引經葯，但是金元時期著名的名醫張元素，卻創造性的發明了引經葯，並創立了「引經報使」學說。並指出，太陽經需用羌活，引葯下行用黃柏；少陽經需用柴胡，引葯下行用青皮；陽明經需用升麻、白芷，引葯下行用石膏；太陰經需用白芍；少陰經需用知母；厥陰經需用青皮，引葯下行需要柴胡。

4.藥性生熟用法

張元素認為，像是黃連、黃芩、知母、黃柏這些葯，如果病變在頭面或者手梢皮膚上，需要用酒炒這些藥物，這是什麼緣故呢？借酒力上升了；如果病變部位在咽喉之下，肚臍以上，需要用酒洗藥材。又比如大黃需要煨熱，以免寒傷胃氣。還比如烏頭、附子這樣的藥物，炮製可以去除它的一部分毒性。但總之一句話，熟升生降，這是萬物的法則。

5.藥用根梢法

在用藥的時候我們往往會發現，有些時候一些基本的藥物，關於它們的使用部位，各自有各自的特點。而這個理論依據主要是從中醫思維里的取象比類中演化出來的。尤其是對於有些藥物需要用根或者用梢的問題，還是有很多人不清楚的。張元素認為，「中半以上，氣脈上行，以生苗者為根。中半以下，氣脈下行，入土者為梢」。找准根了，治療起來就會比較快。對於藥物根梢的使用，張元素認為，「病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢」。

從這些理論不難看出，張元素在中醫功底上究竟有多深厚，是一個值得深思的問題。當然，張元素的這些用藥理論，的確至今都有著良好的臨床指導意義。如果在臨床中能夠合理加以利用，真的可以說是「指哪兒打哪兒」。

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者金蘭，未經授權，請勿轉載、複製】

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