結腸切除術
結腸切除術（col- 切除術）是大腸（結腸）的腸切除術。它包括手術切除任何程度的結腸，通常是節段性切除術（部分結腸切除術）。在整個大腸被切除的極端情況下，它被稱為全結腸切除術，直腸結腸切除術（procto- 結腸切除術）表示包括直腸。
偽膜性結腸炎的顯微照片，結腸切除術的適應症。H＆E染色。
目錄
1 適應症
2 基本原則
3 類型
4 腹腔鏡手術
5 歷史
6 參考
適應症
結腸切除術的一些最常見的適應症是：
結腸癌
憩室炎和大腸憩室病
外傷
炎症性腸病，如潰瘍性結腸炎或克羅恩病。結腸切除術既不能治癒也不能消除克羅恩病，而只是去除整個患病大腸的一部分。結腸切除術被認為是治療潰瘍性結腸炎的一種方法，因為這種疾病只會攻擊大腸，因此如果整個大腸（盲腸，升結腸，橫結腸，降結腸和乙狀結腸）和直腸都不能再發作，那麼它就不會再次發作。除去。然而，它並不總是帶走腸外癥狀。
由於結直腸癌發展的高風險，預防性結腸切除術可以在某些形式的息肉病，Lynch綜合征和炎性腸病的某些病例中表明。
腸梗塞
盲腸炎
基本原則
傳統上，結腸切除術是通過腹部切口（剖腹手術）進行的，儘管通過腹腔鏡檢查進行的微創結腸切除術在適應症和受歡迎程度方面都在增長，並且是2006年在許多醫療中心中完善的手術。最近的經驗表明單埠接受結腸切除術的可行性。[1]
切除結腸的任何部分需要動員和結紮相應的血管。淋巴結切除術通常通過切除與這些血管相鄰的脂肪組織（結腸系膜）進行，用於結腸癌的手術。
當切除完成時，外科醫生可以選擇通過將兩個切口末端（主要吻合術）縫合或釘在一起或者創建結腸造口術來立即恢復腸。考慮了幾個因素，包括：
手術情況（選修與緊急情況）;在許多情況下，需要進行結腸吻合術的急診切除，這會帶來更高的併發症發生率，因為在緊急情況下不能進行適當的腸道準備[2]
正在治療的疾病; （即，沒有結腸切除手術可以治癒克羅恩病，因為這種疾病通常在大腸健康部分連接在一起的部位複發。例如，如果患有克羅恩病的患者進行橫結腸切除術，他們的克羅恩病通常會再次出現在升結腸和降結腸的切除部位。）
患者的急性生理狀態;
結腸造口術的影響，儘管是暫時的;
使用低殘留飲食和瀉藥的特定術前方案（所謂的「腸道準備」）。
吻合術具有開裂（縫線破裂）的風險，這可能導致腹膜腔污染，腹膜炎，敗血症和死亡。許多因素可能會增加吻合口裂開的風險，無論是部分（「泄漏」）還是完全。基本的外科手術原則包括確保對端的良好血液供應，以及在連接處缺乏緊張。NSAIDS用於胃腸道手術後的鎮痛仍然存在爭議，因為混合證據表明任何腸吻合術的泄漏風險增加。這種風險可能根據NSAID規定的等級而有所不同。[3] [4] [5]
結腸造口術總是更安全，但會給患者帶來社會、心理和生理負擔。這種選擇絕不是一件容易的事，而且充滿了爭議，成為全世界外科醫生激烈辯論的常見話題。
類型
右半結腸切除術和左半結腸切除術分別指升結腸（右）和降結腸（左）的切除。當橫切結腸的一部分也被切除時，它可以被稱為延長的半結腸切除術。[6]
橫切結腸切除術也是可能的，雖然不常見。
Sigmoidectomy是乙狀結腸切除術，有時包括部分或全部直腸（proctosigigidectomy）。當進行乙狀結腸切除術後進行末端結腸造口術和閉合直腸殘端時，稱為Hartmann手術;這通常是因為不可能進行「雙管」或Mikulicz結腸造口術，這是首選，因為它使得「移除」（通過吻合術再次手術恢復正常的腸連續性）相當容易。[引證需要]
當整個結腸被移除時，這稱為全結腸切除術，也稱為Lane手術。[7]如果直腸也被移除，則是全直腸結腸切除術。
小結腸切除術是切除部分結腸或切除所有結腸而未完全切除結腸[8]。
腹腔鏡手術
截至2012年，美國超過40％的結腸切除術是通過腹腔鏡手術進行的。[9]
歷史
William Arbuthnot-Lane爵士是全部結腸切除術有用性的早期支持者之一，儘管他過度使用手術會使手術的智慧受到質疑。[10]
參考：
Bucher P, Pugin F, Morel P (October 2008). "Single port access laparoscopic right hemicolectomy" (PDF). International Journal of Colorectal Disease. 23 (10): 1013–6. doi:10.1007/s00384-008-0519-8. PMID 18607608.
Study of Emergency Intestinal Resection and Anastomosis in Adults Authors: Dr Aarti Mitra, Dr Unmed Chandak, Dr Ninad Sawant, Dr Rachit Mitra https://dx.doi.org/10.18535/jmscr/v4i10.118
STARSurg Collaborative (2017). "Safety of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs in Major Gastrointestinal Surgery: A Prospective, Multicenter Cohort Study". World Journal of Surgery. 41 (1): 47–55. doi:10.1007/s00268-016-3727-3. PMID 27766396.
STARSurg Collaborative (2014). "Impact of postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs on adverse events after gastrointestinal surgery". BJS. 101 (11): 1413–23. doi:10.1002/bjs.9614. PMID 25091299.
Bhangu A, Singh P, Fitzgerald JE, Slesser A, Tekkis P (2014). "Postoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of anastomotic leak: meta-analysis of clinical and experimental studies". World Journal of Surgery. 38 (9): 2247–57. doi:10.1007/s00268-014-2531-1. PMID 24682313.
Martin, Elizabeth A. (2015). Concise medical dictionary. Martin, E. A. (Elizabeth A.) (Ninth ed.). Oxford [England]. p. 347. ISBN 9780199687817. OCLC 926067285.
Enersen, Ole Daniel. "Lane"s operation". whonamedit.com. Retrieved 2009-07-19.
Oakley JR, Lavery IC, Fazio VW, Jagelman DG, Weakley FL, Easley K (June 1985). "The fate of the rectal stump after subtotal colectomy for ulcerative colitis". Diseases of the Colon and Rectum. 28 (6): 394–6. doi:10.1007/BF02560219. PMID 4006633.
Simorov A, Shaligram A, Shostrom V, Boilesen E, Thompson J, Oleynikov D (September 2012). "Laparoscopic colon resection trends in utilization and rate of conversion to open procedure: a national database review of academic medical centers". Annals of Surgery. 256 (3): 462–8. doi:10.1097/SLA.0b013e3182657ec5. PMID 22868361.
Lambert, Edward C. (1978). Modern medical mistakes. Indiana University Press. p. 18. ISBN 978-0-253-15425-5.
TAG:丁香葉 |