這個專家3年僅開出一張門診輸液單！附53種不需要輸液的疾病清單

知識 08-13

輸液室，

往往是醫院最忙碌的地方之一，

尤其是大醫院的輸液室，

更是常常人滿為患。

（網路配圖）

最近，隨著氣溫驟降，

感冒的人數急劇上升。

感冒咳嗽去找醫生看，

無論是在大醫院，

還是路邊小診所，

可能很多醫生會直接說：

輸液吧！

（圖片來源：全景網）

不管是在患者印象里還是醫生處方中，

輸液真是再普通不過的事情了。

幾年前，曾有權威數據顯示，

我國一年醫療輸液104億瓶，

相當於13億人每人每年輸液8瓶。

遠遠高於國際上2.5至3.3瓶的平均水平。

然而，在這種「輸液成風」的大環境下，

武漢有一位老專家，

卻將「不給門診患者開輸液處方」

當作紅線堅守了22年……

而且，在不讓患者輸液的情況下，

他總是用很少的錢將患者的病治好了。

這位專家，就是

武漢協和醫院呼吸內科陶曉南教授

在很多武漢人眼中，

他是「大咖專家」，

是藥到病除的「神醫」。

陶教授真的能做到門診處方「零輸液」嗎？

在協和醫院門診辦，

記者調取了他近3年來的

數千張門診處方存檔，

按月逐條查詢，結果令人震驚！

三年僅開一張門診輸液單

還是「不得已為之」

自2015年以來，他僅僅於今年3月8日開出過一張門診輸液處方。雖然時間過去了大半年，陶曉南教授還記得這張打破「零記錄」的處方單，笑稱當時是「破例為之」。

陶曉南回憶，3月8日下午，一位患者提出要開4天門診輸液。根據其癥狀和檢查結果，他判斷該患者患有支氣管炎，肺部合併輕微感染。他傾向於選擇口服抗生素治療，但該患者前一天已通過別的醫生開始接受靜脈輸液治療，只因當時沒有拿到足夠的葯，這才找他補開一張處方。考慮到這位患者已經開始輸液治療，在不違反治療基本原則的前提下，陶曉南教授開出了近3年來唯一一張門診輸液處方。

他不僅自己幾乎不開門診輸液處方，還這樣去教導他的學生。

勸退輸液患者成家常便飯

女白領要求門診輸液被拒

從1995年開始坐專家門診以來，他勸退了很多主動要求輸液的患者，治療效果卻有口皆碑。

11月15日，記者曾陪同陶曉南教授坐診。他當天接診27位患者，僅對3人開出口服抗生素，沒有一例門診輸液。

幾天前，29歲的白領孫寧來到武漢協和醫院呼吸內科，找陶曉南教授複查。與首次就診相比，她的咳嗽癥狀明顯緩解。陶曉南教授叮囑她平時多觀察，注意不要受涼，避免刺激呼吸道黏膜。

「我之前咳了3個月，葯吃了不少，但一直好不了。」孫寧告訴記者，患咳嗽前，她因受涼感冒，拖了半個月才治療，感冒癥狀很快好轉，但咳嗽一直斷不了根，尤其是晚上咳得整夜睡不著。她去幾家醫院就診，有的醫生說是哮喘，有的醫生說是上呼吸道感染，吃藥、輸液都試過，病情就是不見好轉。

陶曉南教授查看孫寧的X光片、血檢結果，均未發現異常，判斷她是典型的感冒後咳嗽，並開出處方——多休息、多喝水、按時服用止咳藥，總費用僅30多元。

「咳了這麼久，不打針能好嗎？」孫寧不放心，提出打幾瓶吊針，以求「好得快點」。陶曉南教授回答：「感冒後咳嗽很常見，打再多消炎針都沒用。」

他的門診次均藥費僅40元

即使是輕微肺炎也主要靠口服抗生素控制

記者了解到，今年1月至10月，陶曉南教授的門診次均費用為190元，次均藥費約40元，人均藥費佔比僅21%。

「不濫開輸液治療的一個顯著好處，就是直接降低治療費用，減輕患者的就醫負擔。合理診療應是醫生最基本的底線。」陶曉南教授說，醫生應該具備過硬的臨床經驗，對患者應有責任之心，不能讓患者身心脆弱時還得承受無謂的「藥物轟炸」。

為了對患者盡責，保證坐診質量，陶教授每天限挂號27個，而且坐診時間比規定時間提前半個小時，目的是與患者充分溝通病情、交流治療方案等。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而來，他的專家號一號難求。

陶教授經常對年輕醫生們說：「你們的手一抖，患者大幾千塊錢就沒了。醫生不光要有醫術，更要有醫德，這樣的醫學才有溫度和未來。」

2016級醫學生於鳳嬌感慨道，她跟著陶曉南教授坐門診一年多，從未見他開過靜脈注射門診處方。即使是輕微肺炎，也主要靠口服抗生素控制；確有輸液指征的，他一定會建議患者住院滴注，外地患者則建議回到當地住院治療。

輸液病好得快是錯的！

「以為輸液病就好得快，是治療誤區。」陶教授向記者解釋，人體血液內的抗生素濃度只有達到一定水平，才有足夠威力與細菌對抗。治療呼吸系統疾病時使用較多的頭孢、青黴素類抗生素，都屬於「時間依賴型」抗生素，在人體內代謝很快，需要每天滴注2至4次，才能維持血液內的藥物濃度，而門診輸液一天一針，藥物濃度較難維持。「打個比方，抗生素進入體內準備和細菌作戰，但後備軍跟不上，連續反覆幾次後，不但沒有消滅細菌，反而培育出更難對付的耐葯菌。這也是很多人反覆輸液，但病情難以好轉的原因。」

當心，輸液有危害！

專家認為，輸液是各種給藥方式中危害最大的。我們習以為常的輸液在醫學上屬於侵入性操作範疇，等於一次小手術。

據了解，輸液是引發藥物不良反應最主要的因素，我國每年因不安全注射導致死亡的人數超過39萬人。

「輸液被嚴重濫用，醫患雙方都有一定責任。」陶曉南教授直言不諱地說，一方面，很多患者誤以為打針比吃藥治療效果好，卻不了解濫用輸液的風險，常常主動要求輸液；另一方面，出於利益驅動，部分醫院和醫生選擇迎合患者要求，甚至主動熱衷開輸液處方。

53種不需輸液疾病清單