難治的腎病會露出6個「馬腳」，你若都不沾邊，很難尿毒症！

醫生，我現在的腎病很嚴重是嗎？真的會尿毒症？

大夫，目前我的腎病已超過5年，不知道距離腎衰竭還有多久呢？

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在腎內科一線臨床，幾乎每天都會碰到類似的患者問題。其實腎病的輕重、是否走向尿毒症都是相對的，沒有必然！臨床上好治的腎病特點一致，而難治性腎病各有各的治療難點。

那麼，我們又該從哪幾個角度衡量腎病的嚴重性、是否走向尿毒症呢？

1.起病的年齡大小

通常情況下，中老年腎病患者的起病因相比青少年會更加複雜，病理類型也更嚴重。比如膜性腎病、膜增生性腎炎及局灶硬化性腎炎等就常出現在中老年群體中，而相對輕微的微小病變腎病或腎小球輕微病變等類型多在青少年、兒童群體中出現。

2.發病初期的尿蛋白、肌酐水平

發病初期的24小時尿蛋白大於1g，甚至超過3.5g，病情就很嚴重了。但是尿蛋白的治療效果比較顯著，臨床上多用激素或免疫抑製劑把尿蛋白降到1g以下甚至低於0.3g，要是能長期維持此水平，腎衰竭的風險明顯降低。

而發病初期的肌酐一旦偏高，尤其是超過265umol/L，此時已經發生腎功能不全，很可能走向腎衰竭的不歸路。

3.腎臟病理改變

通常情況下醫生會藉助於腎穿刺來判斷腎臟是否發僧病理性改變，以此來確定疾病嚴重性。如IgA腎病4—5級病情重於1—2級；腎小球硬化的比例越高，病情越嚴重；伴有嚴重腎小管間質纖維化同樣預示病情嚴重等。

4.免疫球蛋白IgG、γ球蛋白水平偏高

血液當中免疫球蛋白IgG、γ球蛋白出現異常，一般多為繼發性腎病導致，且多繼發於結締組織，例如狼瘡性社病綜合症，疾病的治療困難也會加大。

5.尿中α、β微球蛋白及NAG酶偏高

研究發現，腎小管間質病變程度預示尿毒症是否會發生，而尿中α、β微球蛋白及NAG酶指標就是用來判斷腎小管間質病變程度的大小，指標升高所帶來的治療難度會陡增。

6.合併高血壓

高血壓屬於引發腎功能進行性進展的主要因素，造成腎衰竭的提前到來。因此，在腎內科有的患者即使沒有高血壓，醫生也會開取適當的降壓藥，這也是綜合衡量疾病的需要。

很多時候發病初期的表現無法預知，也很難控制，但面對確診後的尿蛋白、肌酐、具體病理等指標，我們有很多事情可做。抓緊每一個挽救腎功能的機會，腎衰竭還很遙遠！

（註：文中圖片來自網路，如有侵權請聯繫解決）

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