只要見到這兩個表現，就用膈下逐瘀湯！

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小 編 導 讀

之前小編以經方中的澤瀉湯為例，為大家介紹了「抓主症」這一學術思想。其實，除了經方之外，「抓主症」的方法還可以運用於許多常用的經典方劑，幫助我們在臨床更快、更准地選擇應該使用什麼方子。今天，我們再以清代醫家王清任的膈下逐瘀湯為例，看看如何通過兩個要點，準確掌握它的使用訣竅。

膈下逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》。清任諸逐瘀湯之最重要者，有血府、膈下、少腹、身痛4首，其中尤以膈下逐瘀湯更為重要。本方為理氣活血之要方，臨床中約有20%女性患者可以適用本方，男性患者用此方的機會也不少。

使用本方的主症：臍上1寸處壓痛明顯，兩關脈尤以右關脈澀象明顯。

只要見到此症，不論病程長短，也不論屬於內、婦、兒、外何種疾病，更不論西醫診為何病，均可以本方治療。

壹

病例1：李某，女，14歲，住河北省昌黎縣皇后寨村。1977年1月12日初診。

患者從兩周歲起，每月必發一次胃脘疼痛，痛時頻發嘔吐，食水難進，痛劇則滾動號哭，手足逆冷。曾去唐山地區某醫院診治，未能確診。痛時注射哌替啶等藥物亦無效果，必持續疼痛六七天方止。12年來月月如此，面色萎黃，肌骨消瘦，精神疲憊。今因脘痛又發，來院門診治療。自訴胃脘部劇痛已2天，並有氣從臍上攻沖至胃脘，隨即嘔吐。臍上1寸處壓痛明顯，且覺指下腹主動脈搏動有力。脈弦細，右關沉澀。舌紅苔中根白膩。

處方予膈下逐瘀湯：桃仁、牡丹皮、赤芍、烏葯、延胡索、炙甘草、當歸、五靈脂、紅花、枳殼、香附各6g，川芎4.5g。2劑，每日1劑，水煎服。

1月14日複診，服藥後，胃脘痛漸止，嘔吐未作，能進飲食。再予原方2劑。

自此治療後痛即止。但至8月21日，又發胃脘痛，癥狀同前，兼有3日不大便。舌紅，苔中黃膩。遂予上方加大黃6g。服2劑，大便暢下，疼痛即止。隨訪2年未再複發。

貳

病例2：李某，女，41歲，河北省昌黎縣劉台庄村農民。1977年3月18日來診。

左大腿內側皮下有3cm*6cm大的紫色斑塊。已發現3個多月，觸之較硬，且覺疼痛，並伴周身沉重酸困，休息時加重，尤以晨起更甚。臍上1寸處有明顯壓痛，指下覺動脈搏動有力。脈弦，右關沉澀。舌紅苔白膩。

遂擬膈下逐瘀湯：桃仁、牡丹皮、赤芍、烏葯、川芎、五靈脂、紅花、枳殼各4.5g，當歸、香附各6g，炙甘草、延胡索各3g。2劑，每日1劑，水煎服。

3月20日複診：紫斑已見吸收，原方再服2劑。

5月27日來院，訴服上藥後，紫癜在3天內完全消失，至今未再複發。

叄

病例3：趙某，男，45歲，住石家莊市新石南路。1989年10月12日來診。

患者平素不覺有何病痛，近1月來因工作煩勞，漸覺頭痛而脹，眩暈乏力。查血壓230/150mmHg。診其右關脈沉弦而澀。詢其晨起周身困重，尤覺乏力，遂按其臍上1寸處，果覺壓痛明顯。予膈下逐瘀湯原方，除炙甘草6g外，余葯均各10g。服藥5劑後，血壓恢復正常，為120/80mmHg。一切癥狀消失。

【按】一般認為，主症是指患者感覺最為痛苦、最需要解決的癥狀。如按此認識理解，則上述3病例主症當一為胃院痛、一為紫癜、一為頭痛，這顯然與主症的基本概念不符。我認為，主症是指存在於證候的始終，並決定證候本質的癥狀，而這種癥狀常常並非患者所感覺，或雖有感覺但亦非最痛苦者。上述3病例證候的主症是臍上1寸處壓痛明顯，右關脈澀象顯著，則說明病因為瘀血、病位在臍上腹部血脈之中。由於主症相同，所以用共同的方劑均可治癒。

「抓主症」是方劑療效可以重複的前提和訣竅！

既然是「主」症，就不能多，至多不能超過三個！

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