隨著HIV陽性人群持續老齡化，艾滋病毒與相關癌症的關係變得越來越重要

根據JAMA Oncology上發表的研究結果顯示，與同齡的HIV陰性人群相比，65歲以上艾滋病病毒感染者的一些常見癌症的結果顯著較差。該研究尤為重要，因為所有患者在確診後不久就接受了適當的癌症治療。但艾滋病病毒感染者患癌症複發和死亡的風險增加。

研究人員表示，艾滋病病毒感染者死亡風險較高可能是由於免疫抑制，並認為鑒於艾滋病毒陽性人群的老齡化，他們的研究結果尤為重要。

研究人員評論說，「老年艾滋病病毒感染的癌症患者的癌癥結果比接受類似階段治療的艾滋病毒未感染的患者更差。」由於艾滋病相關併發症的影響，艾滋病病毒感染者預計將有更高的總體死亡率，但在我們研究報告中，感染艾滋病毒的65歲及以上癌症患者的初次治療後複發癌症特異性死亡風險增加。「

治療和護理的改善意味著許多艾滋病病毒感染者現在很有可能在晚年存活下來。衰老疾病 - 包括乳腺癌和前列腺癌等常見癌症 - 是導致艾滋病病毒感染者嚴重疾病和死亡的重要原因。

一些研究表明，與患有相同癌症的HIV陰性個體相比，艾滋病病毒感染者在癌症診斷後的存活率較差。由美國國家癌症研究所的Anna Coghill博士領導的美國一個研究小組假設這是因為艾滋病病毒感染者不太可能及時接受正確的癌症治療和護理。

因此，他們設計了一項研究，使用具有全國代表性的流行病學數據，比較老年HIV陽性和HIV陰性患者的死亡率和複發風險，所有這些患者在最初的癌症診斷後的一年內接受了適合其癌症臨床階段的治療。

患者年齡在65歲及以上，並在1996年（第三次艾滋病治療首次出現的那一年）和2012年之間接受了護理。

該研究涵蓋的癌症是結腸直腸癌，前列腺癌，乳腺癌和肺癌。雖然艾滋病病毒感染者的前三種癌症發病率並不高於一般人群，但它們是人群中非常常見的癌症，包括艾滋病病毒感染者。

結果是總體死亡率，癌症相關死亡率和癌症複發率。調整結果以考慮影響結果的其他變數，包括年齡，種族，癌症階段，癌症診斷年份（2004年之前或之後）和收入。

所有患者均參加了Medicare受試者的監測，流行病學和最終結果（SEER）資料庫。研究人群包括約308,000名HIV陰性患者和288名HIV陽性患者。

艾滋病病毒感染者比艾滋病病毒陰性者年輕（47%比29％，年齡65歲至69歲），更可能是非白人（37％比8％）。前列腺癌占艾滋病毒陽性人群診斷的癌症的一半以上（59％），而艾滋病毒陰性參與者中診斷的癌症佔43％。但調查人員強調，這種差異是因為HIV陽性研究參與者更可能是男性（78％對55％）。

癌症診斷後一年開始的總體死亡率比較顯示，與HIV陰性的結直腸癌患者相比，HIV陽性率顯著更高（HR = 1.73; 95％CI，1.11-2.68，p = 0.02），前列腺癌（HR = 1.58; 95％CI，1.23-2.03，p

與HIV陰性的乳腺癌患者（HR = 1.85; 95％CI，0.96-3.55，p = 0.07）和前列腺癌（HR = 1.65;相比），HIV陽性的癌症特異性死亡率也有所提高 - 但並不顯著 - 95％CI，0.98-2.79，p = 0.06）。

然而，進一步分析顯示，診斷為局部乳腺癌的HIV陽性婦女（即已在乳房外擴散到附近結構或淋巴結的癌症）的癌症特異性死亡率顯著更高（HR = 2.91; 95％CI， 1.31-6.46，p

接下來，研究人員檢查了癌症複發或癌症特異性死亡的綜合結果。與患有前列腺癌的HIV陰性男性相比，HIV患者的風險增加，無統計學意義（HR = 1.28; 95％CI，0.92-1.78）。與HIV陰性的乳腺癌女性相比，HIV患者的風險顯著增加（HR = 1.90; 95％CI，1.10-3.28）。

在老年人常見的其他三種疾病中，沒有觀察到HIV與總體和癌症相關死亡率增加之間的關聯：胃食管反流，高血壓和偏頭痛。

「我們對可用的第一年癌症治療數據進行調整後持續存活差異的觀察結果表明，醫療保健差異並不是艾滋病病毒感染人群癌症預後不良的唯一原因，」作者說。他們認為這些差異更可能是免疫抑制的直接結果。他們強調，艾滋病病毒陽性患者對於各種原因的癌症的結果較差，這表明艾滋病毒相關的免疫抑制在應對癌症方面具有重要作用。

「艾滋病毒與總體和癌症特異性死亡風險升高有關。這組作者總結說，即使在調整了第一年癌症治療的現有數據之後，患有前列腺癌和乳腺癌的HIV患者的結果風險似乎也會增加。

「隨著艾滋病病毒感染人口持續老齡化，艾滋病毒感染與乳腺癌和前列腺癌預後不良的關係將變得越來越重要，特別是因為預計到2030年前列腺癌將成為美國艾滋病病毒感染者群體中最常見的惡性腫瘤。有必要研究改善艾滋病毒感染者癌症患者預後的臨床策略。「

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文章來源

Coghill AE et al. HIV infection, cancer treatment regimens, and cancer outcomes among elderly adults in the United States. JAMA Oncology, 2019. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.1742

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