兒童早期抑鬱的根源

一個明確的成年抑鬱症的預測者。

我最近聽說聖路易斯華盛頓大學的兒童精神病學家Joan Luby討論了兒童早期抑鬱症。雖然沒有在DSM中列出，但癥狀與一般的抑鬱症相似，例如絕望，低自尊和低能量。但值得注意的是，Luby發現這些癥狀存在於3至6歲的學齡前兒童身上。

我們可能會問，年僅3歲或4歲的孩子是如何抑鬱的？這可能是由於遺傳嗎？Luby認為表觀遺傳學是早期環境對基因的影響，這是一種更合理的可能性。那麼，一定是由於貧困嗎？同樣，儘管貧困和貧困已被證明是二十多年來的原因，但Luby還發現中高收入家庭的兒童早期抑鬱症。她認為，罪魁禍首是幼兒從母親那裡得到的早期關係、支持、溫暖和保證。

根據Luby的說法，母親和嬰兒/幼兒之間的相互作用決定了孩子後來的神經發育。例如，2002年的縱向研究發現，有抑鬱癥狀的人的海馬體積較小，皮質體積較年輕，影響了他們的社會心理相互作用，情緒調節和認知功能。

Luby將早期抑鬱症視為成人抑鬱症的明確預測指標，包括嚴重抑鬱症。在她的診所，她提供了一系列親子互動療法 - 情緒發展（PCIT-ED）。一個拍攝的例子描繪了一位治療師坐在玻璃隔斷的一側，觀察和指導一位母親如何為她的孩子提供安慰，因為她無法抓住由治療師操縱的懸掛的理想物體。

兒童早期抑鬱症的明顯癥狀是強烈的煩躁，消極情緒，快感缺乏（無法享受事物），不參與遊戲，以及對行為獎勵漠不關心。伴有注意力缺陷/多動障礙（ADHD），對立違抗性障礙（ODD）和行為障礙（CD），合併症發生率約為45％。

評估幼兒內化障礙，尤其是抑鬱症的一個關鍵問題是護理人員可能無法自發報告癥狀（遊戲變化，社會興趣，睡眠等），或者可能無意中容納這些行為，從而無法考慮它們作為癥狀（例如，焦慮的儀式，僵化和社交退縮）。

強烈的煩躁和破壞性行為可能是促使父母和小學教師轉介幼兒進行心理健康評估的最常見癥狀。雖然煩躁是非特異性的，並且可能是各種早期兒童疾病的癥狀，但當它伴隨著社交退縮和快感缺乏和/或過度內疚時，應該考慮早期抑鬱症。

在臨床環境中識別學齡前抑鬱症仍然具有挑戰性。當存在沒有其他抑鬱癥狀時，諸如煩躁甚至悲傷等常見癥狀是相對非特異性標誌物，不能用於區分學齡前抑鬱症與其他疾病。需要進一步開展工作，教育父母和初級保健醫生關於幼兒抑鬱症的早期癥狀和體征。

更令人困惑的是，與其他更常見的行為障礙（如ADHD和對立違抗性障礙）的合併率很高。這些疾病的特徵在於破壞性癥狀並且更容易明顯，增加了這些癥狀將掩蓋共同發生的抑鬱症的風險。

如果Luby的論文成立，將會有很多準備工作 - 培訓學前班和日托工作人員、小學教師、學校輔導員、父母和看護人，以及DSM認可和應用可靠和有效診斷的標準。

我認為Luby的研究是一個可能的重大突破，指明了更好地理解和預防抑鬱症的方法。然而，病因很可能是先天性的，而不是缺乏母親的溫暖和支持。

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