鼻塞、流涕、打噴嚏，反覆發作的鼻炎這樣被治癒了

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小 編 導 讀

天氣變化時容易發作，花開了容易發作，遇到刺激性氣味時容易發作……什麼疾病這麼討厭呢？答曰鼻炎。鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏，一旦發作起來，做什麼都提不起勁來，真恨不得自己住在紙巾堆里。在治療上，陸小左教授擅長內外合治治療鼻炎，讓我們一起來看一下吧。

2017年，國務院同意將每年的8月19日設立為「中國醫師節」，體現出黨和國家對一千餘萬衛生與健康工作者的關懷和肯定。今天是第二個「中國醫師節」，「悅讀中醫」全體小編在此向全中國的醫務人員獻上真摯的謝意和祝福！你們辛苦了！

陸小左教授認為，鼻炎雖病在鼻竅，但因在臟腑，治療時強調病證結合，綜合調理。用藥時辨病辨證結合，同時配用針灸、耳針調平，刮痧、刺絡拔罐等各種方法，形成多角度的綜合治療體系。

（一）中藥治療

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用藥特點

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分型論治

【肺經鬱熱，鼻竅不利】

癥狀：鼻塞呈間歇性，語聲重濁，涕不多，性黏稠或帶黃色，頭暈頭脹，咽干，咳嗽，痰少而黃稠，不易咳出，甚則出現張口呼吸，煩躁，影響睡眠等情況。舌紅，苔薄黃，脈數或弦數。

治法：疏風清熱通竅。

處方：蒼耳子散加減。

蒼耳子15g，辛夷15g（包煎），白芷15g，薄荷10g，藿香15g，白菊花10g，桑白皮10g，黃芩10g，黃連10g，梔子15g。

方義：蒼耳子、辛夷、藿香芳香通竅；白菊花、白芷、薄荷疏風；桑白皮、黃芩、黃連、梔子清肺泄熱，諸葯合用可起到疏風清熱之效。熱重、涕黃加銀花、蒲公英、大青葉；頭痛加川芎、蔓荊子、藁本；咳嗽痰多，加川貝、前胡、白前、杏仁；肺氣虛弱，乏力氣短，加党參、百合、茯苓、甘草。

【肺氣虛弱，風寒外襲】

癥狀：鼻塞呈交替性，或鼻塞時輕時重，鼻涕黏稀，遇寒時癥狀加重。檢查見鼻內黏膜腫脹色淡，且伴有咳嗽痰稀，氣短，面色白，舌質淡紅，苔薄白，脈緩或浮而無力。

治法：補肺益氣，散寒通竅。

處方：蒼耳子散合玉屏風散加減。

蒼耳子15g，鵝不食草15g，辛夷10g（包煎），薄荷10g，遠志15g，菖蒲10g，桔梗10g，荊芥穗15g，竹葉10g，甘草10g，黃芪3g，防風15g，白朮15g。

方義：黃芪、白朮、防風益氣固表止汗，善治肺氣虛弱；蒼耳子、鵝不食草、辛夷、薄荷、菖蒲、遠志芳香通竅；桔梗、荊芥穗疏風；竹葉、甘草可助玉屏風散益氣固表散風。諸葯合用，可起到補益肺氣，散邪通竅的作用。

【肺脾虛弱，濕濁不化】

癥狀：鼻塞聲重，鼻涕稠而量多，病程較長，全身癥狀可見納差便溏，胸脘悶脹，體倦乏力，舌質淡苔膩，脈緩弱。

治法：健脾滲濕，化濁通竅。

處方：參苓白朮散加味。

党參15g，山藥15g，蓮子肉10g，白朮10g，茯苓10g，薏苡仁10g，扁豆10g，炙甘草10g，砂仁10g，桔梗15g，菖蒲15g，蒼耳子15g，白芷15g，辛夷10g（包煎），遠志10g，細辛3g。

方義：党參、山藥、蓮子肉益氣健脾；白朮、茯苓、薏苡仁、扁豆滲濕健脾；炙甘草益氣和中；砂仁和胃醒脾，理氣寬胸；桔梗載葯上行，宣肺利氣；菖蒲、蒼耳子、辛夷芳香化濕通鼻竅。諸葯合用，既能滲濕健脾，又能祛風通竅，使諸症趨愈。

【脾虛肺燥】

癥狀：鼻腔黏膜萎縮較甚，鼻涕腥臭如漿如酪，或有黃綠色膿痂，頭重頭痛，食少腹脹，疲乏少氣，大便時溏，唇舌淡白，苔白，脈緩弱。

治法：補中益氣，養血潤燥。

處方：補中益氣湯加減。

党參15g，黃芪20g，白朮10g，茯苓10g，麥冬10g，生地10g，山藥15g，百合10g，甘草10g，紅棗5枚，粳米10g，蒼耳子15g，鵝不食草10g，白芷15g，辛夷10g（包煎），遠志10g，細辛3g。

方義：方中以党參、白朮、山藥、甘草益氣健脾；黃芪補中益氣昇陽；紅棗、粳米益營生津；茯苓健脾滲濕；生地、百合、麥冬養血潤燥。諸葯合用，肺氣得健，氣津得充，鼻竅得養，肺燥得潤。若鼻黏膜萎縮較甚，可加紅花、桃仁、丹參以活血化瘀，通經活絡。

【邪毒久留，氣滯血瘀】

癥狀：持續性鼻塞，鼻涕較多，黏黃或白，嗅覺遲鈍。檢查見鼻腔內黏膜腫脹，硬實，呈桑椹樣。全身癥狀可見言語不暢，咳嗽痰多，脈弦細或澀，舌質暗紅或有瘀點。

治法：調和氣血，行滯化瘀。

處方：當歸芍藥湯加味。

當歸15g，赤芍25g，白朮20g，茯苓10g，澤瀉10g，銀花30g，薄荷10g，黃芩15g，地龍10g，甘草10g，蒼耳子15g，白芷15g，辛夷10g（包煎），遠志10g，鵝不食草10g。

方義：方中當歸調肝養血；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；白朮補脾滲濕，配茯苓、澤瀉滲濕泄濁；辛夷、薄荷疏風通竅；黃芩清肺利鼻；地龍利濕通絡；鵝不食草能抑菌，抗變態反應，可解毒、通鼻竅；甘草調和諸葯。全方有調和氣血，滲泄濁邪，行氣化瘀的作用。如頭痛頭昏者，可加白芷、藁本、白蒺藜、蔓荊子等，以清利頭目而止痛。咳嗽痰多者，可加桔梗、瓜蔞仁、冬瓜仁、杏仁等，以宣肺止咳，清肺化痰。

（二）針灸

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體針

選取扶正安神通任針法加減。基本取穴：百會、四神聰、風池、膻中、中脘、氣海（或關元）、足三里、三陰交、太沖、曲池、外關、合谷，加迎香、鼻根、鼻通。

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耳針

耳針調平基本取穴：神門、肝、脾、腎、內分泌，加內鼻、外鼻、肺、腎上腺、風溪、耳尖。

（三）刮痧刺絡拔罐

刮痧刺絡拔罐可有調理臟腑、增強機體免疫力之功效，並有助於病邪的祛除，促使病情向愈。刮痧主要刮拭背部膀胱經、督脈以及背部兩脅肋、肩胛，手法實瀉虛補。刺絡拔罐選取肺俞、心俞、脾俞、大椎、膈俞等穴位，也可選取痧點聚集的部位。

驗案舉例

李某，男，24歲，河北人，學生。2010年3月28日初診。

主訴：鼻流濁涕8年，加重7年。

現病史：患者述8年前因不注意鼻子衛生而出現鼻塞，偶爾鼻流濁涕，量多，未引起足夠重視。近5年來逐漸發展為常年鼻塞流濁涕，質稠厚，量多，色白，遇感冒涕黃。頭昏腦漲，精神恍惚，注意力不集中，記憶力減退，周身乏力，咽干，納呆，食後易腹脹，大便不暢，小便可，睡眠可。曾於當地醫院就診，靜脈輸液抗生素，服用多種藥物、民間偏方後，癥狀未見好轉。

查體：脈滑數，舌紅，苔白膩，舌形胖大，邊有齒痕。

診斷：鼻炎，鼻竇炎。

辨證：肺脾虛弱，濕濁不化。

處方：

（1）中藥治療：治以健脾滲濕，化濁通竅。蒼耳子15g，辛夷10g（包煎），牛蒡子30g，杭芍25g，藿香10g，馬勃10g，黃芪30g，防風15g，白朮15g，薄荷15g，桔梗10g，荊芥穗15g，生甘草10g，金銀花30g，茯苓10g，扁豆10g，連翹30g，薏苡仁20g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

（2）針灸1療程。取穴迎香、膻中、中脘、合谷、風池、關元、氣海。

（3）耳針調平。

囑其忌食辛辣、油膩食物，以免助濕生熱。

二診（2010年4月4日）：患者述鼻塞流涕癥狀減輕，仍納呆，大便不暢，無其他不適。脈滑數，舌紅，苔白膩，舌形胖大，邊有齒痕。處方：初診方去馬勃，加枳殼15g，香附15g，党參20g，焦三仙30g，酒大黃10g。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。刮痧。其餘維持原治療方案。

三診（2010年4月10日）：患者述服上藥後大便通暢，日1次，飲食情況見好。但近日由於天氣變涼，鼻塞流濁涕偶有反覆，無特殊不適。脈滑數，舌紅，苔白，邊有齒痕。處方：二診方去大黃，加白芷15g、細辛3g。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。其餘維持二診治療方案。

四診（2010年4月16日）：患者述諸症皆好轉，無特殊不適。脈滑，舌紅，苔白，邊有齒痕。處方：改上方為丸劑，繼續服用2個月。囑患者注意勞逸結合，飲食有節，起居有常，情志不可過激。

半年後患者介紹親戚前來就診，告之一直按原方服用丸劑，基本痊癒。為進一步鞏固療效，現仍服丸藥。

按：本例患者鼻流濁涕日久，量多，色白，平素周身乏力，口乾，納呆，食後易腹脹，大便不暢，脈滑數，舌紅，苔白膩，舌形胖大，辨證為肺脾虛弱，濕濁不化。以參苓白朮散加減治之。因患者大便不暢，故在參苓白朮散的原方基礎上去掉止瀉的蓮子肉、山藥，加上牛蒡子來通利大便。又因本案例鼻流濁涕日久導致肺氣虛弱，故以玉屏風散益氣固肺，加上蒼耳子、辛夷（包煎）、藿香芳香通竅，治療鼻流濁涕。二診時，患者仍大便不暢，處方中去馬勃，加入消食和胃的焦三仙，寬胸理氣而助大便下行的枳殼、香附，同時不忘加上提高人體正氣的党參。三診時，大便癥狀正常，但因天氣變化，又出現鼻竅癥狀，這時加入白芷、細辛來宣通鼻竅，改善局部癥狀效佳。

陸小左教授根據「腧穴所在，主治所在」「經脈所過，主治所及」理論，採用局部選穴、遠端選穴和辨證選穴相結合的原則，以任脈和陽明經為主要選穴經絡。迎香為手太陰肺經和手陽明大腸經的交會穴，針刺迎香既可以宣通肺氣，通利鼻竅，又能促進氣血循行，加強祛邪之力；任脈為「陰脈之海」，取膻中、中脘以增強祛邪之力；合谷乃手陽明大腸經原穴，肺與大腸相表裡，因此取之以疏風解表，宣肺通竅；風池為祛風要穴；針關元、氣海以資全身之氣，同時配以耳針、刮痧等治療之法全面治療。

看完了這些，是不是覺得內外合治是一個不錯的思路？

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陸小左教授從事中醫藥臨床及教學科研工作多年，治病療痾，教書育人，勤耕不輟，在中醫藥繼承與創新方面積累了豐富的經驗。他熟練運用中藥、針灸、推拿按摩、刮痧、走罐、割治等多種中醫藥傳統技能，堅持「形神兼治，針葯並施」的治療原則。他倡導的「辨病辨證中醫藥多維立體療法」在心腦血管病、失眠、頸肩腰腿病、月經病以及牛皮癬等皮膚病方面療效顯著。為繁榮中醫藥學術思想，促進中醫藥的發展，現將陸小左教授的臨床、教學及科研經驗進行系統梳理提煉，望對同行、後學者有所裨益和啟迪。

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