高血壓患者聯合用藥全介紹？醫生：這4個用藥組合效果好

很多高血壓朋友不願意吃藥，更不願意多吃藥，但實際上，對於生活干預調理無法有效控制的原發性高血壓朋友，還是強烈建議要服藥控制血壓水平的。服用藥物控制血壓，在臨床上一個基本原則就是聯合用藥，為什麼要聯合用藥呢？什麼情況下要聯合用藥？哪些藥物組合是好的降壓藥聯合用藥方案？今天就來和大家探討一下這些方面的問題。

高血壓患者為什麼要提倡聯合用藥？

很多朋友非常不理解，怎麼為了降血壓，吃一種葯還不行，非得吃2種甚至三四種才可以？實際上，很多時候，對於高血壓的聯合用藥，主要是基於2個方面的考慮：一是提高降壓效果；二是降低副作用發生風險。

目前臨床上的一線降壓藥物有5到6大類，細分品種的話有幾十上百種之多，而如果再涉及到不同廠家不同品牌，那就更多了。不同類型的降壓藥，其作用機理不同，有的藥物通過抑制鈣離子在血管壁內膜上的內流而舒張血管，降低血壓，比如氨氯地平等；有的藥物通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統而降低血壓，比如纈沙坦，依那普利等；有的藥物通過降低血容量，改善水鈉瀦留來降低血壓，比如吲達帕胺、氫氯噻嗪等；有的藥物通過控制心率，抑制血壓調節神經活性，阻斷血管壁β受體活性來降低血壓，如倍他樂克等……，很多時候，不同作用機理的降壓藥聯合用藥時，2類藥物會通過不同的作用機理來改善血壓水平，比起單種藥物劑量加大來，降壓效果往往更理想。

一般在藥物聯合應用的過程中，由於不同的作用機理和作用方向，往往在協同降壓的同時，聯合用藥還有抵消副作用風險的作用，比如氨氯地平這個藥物有很好的降壓作用，但也有導致交感神經興奮，引起心跳加快的不良反應，當和倍他樂克聯用時，倍他樂克能夠有效的減緩和控制心率，從而減少了服用地平類藥物引發心動過速的風險。

簡單來說，聯合應用降壓藥的目的，就是要達到藥效1 1＞2的效果，而副作用1 1＜2的效果，這樣的組合，就是降壓藥的好組合。

高血壓患者什麼情況下要聯合用藥

通常我們推薦血壓超過160/100的中重度高血壓患者，在啟動生活干預調理的同時，應該儘早的啟動藥物干預，而在藥物干預選擇上，在用藥起始階段，就可以選擇聯合用藥的方式來控制血壓，通過合理的聯合用藥，把中重度高血壓控制到合理的達標水平內，才能減少高血壓帶來的心腦血管疾病風險。

而越來越的指南和專家共識也指出，即使是輕度的一級高血壓的情況，如果是合併糖尿病或其他心血管疾病的情況，在服藥控制血壓時，同樣可以考慮2種降壓藥的低劑量聯合用藥的方式來控制血壓，我們服用降壓藥，一方面考慮血壓的穩定控制，另一方面，也要考慮藥物的靶向器官保護作用。舉個例子來說，比如說有一級高血壓，同時有糖尿病，還合併輕度蛋白尿的朋友，服用沙坦類藥物，有效的改善了輕度蛋白尿問題，但血壓控制始終不太理想的情況下，就可以考慮再加服地平類藥物，來加強血壓的控制。

哪些降壓藥組合是好的聯合用藥方案

在臨床上，很多降壓藥組合都是不錯的聯合用藥方案，簡單給大家說幾種——

1. 地平類藥物 普利/沙坦類藥物，地平類藥物直接舒張動脈，普利/沙坦類藥物即舒張動脈，也舒張靜脈，降壓效果上有協同作用，而地平類藥物可能引起的腳踝水腫不良反應，普利/沙坦類藥物也能夠有效的減少或消除。

2. 地平類 β受體阻滯劑類藥物，這2類藥物都有緩解心絞痛的作用，藥物聯合用，能夠協同降壓的同時，還能夠減少心動過速風險。對於高血壓合併冠心病，高血壓合併穩定性心絞痛等問題的高血壓患者，這個藥物組合是好組合。

3. 普利/沙坦類藥物 利尿劑，普利類沙坦類藥物通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制血管緊張素活性，而達到舒張血管降低血壓的作用，而利尿劑則是通過利尿排鈉，降低血容量來降低血壓的，兩者聯用，具有協同降壓的作用，同時普利或沙坦藥物有引發高血鉀風險，而利尿劑則容易引起低血鉀風險，兩者聯用，有助於減少血鉀紊亂風險。

4. 地平類 利尿劑，同樣的是不同的作用機理會起到協同降壓的作用，而利尿劑和地平類的組合，特別適用於低腎素型的高血壓，如大多數的老年高血壓患者。

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