皮質松質骨移植和前外側大腿遊離筋膜筋膜治療橈骨骨不連：包裹技術

摘要：

對前臂骨骼不癒合的管理是一項具有挑戰性的任務。多種因素與前臂骨不連的建立有關，例如骨折位置和複雜性，患者的一般狀況以及先前使用的手術技術。骨間隙的最佳手術治療仍然是討論的主題。已經使用自體皮質角質骨移植物和血管化骨瓣，具有不同的結果。作者描述了一種使用包裹在髂骨髂骨移植物周圍的自由前外側大腿筋膜瓣治療半徑為5cm的橈骨創傷後骨不連的技術。5周後骨折癒合。使用包裹在骨移植物周圍的血管化組織導致骨癒合良好，並且在2年的隨訪後沒有再吸收的跡象。由筋膜瓣包裹的骨移植物可以放大對骨缺損的修復作用，因為它具有構建血管形成和誘導組織再生的雙重作用。

管理前臂骨不連是一項具有挑戰性的任務。多種因素與前臂骨不連的建立有關，例如骨折位置和複雜性，患者的一般狀況以及先前使用的手術技術.1大多數前臂骨不連是萎縮性的，可能有相關的骨缺損。作者描述了一種新的技術，使用包裹在髂骨髂骨移植物周圍的遊離前外側大腿筋膜瓣治療創傷後橈不癒合。

案例報告

2014年2月，一名患有左橈中間區域骨折的36歲男性患者入院。左臂未見治療下臂叢神經損傷，18個月前有尺骨和橈骨骨折。通過用角度穩定板進行複位和固定來治療該骨折。在入院時，前臂有畸形，中間三分之一有病理運動。放射攝影顯示板下方存在一段與骨間隙相關的萎縮性骨不連（圖1（圖1）。）。建議用遊離腓骨皮瓣重建，但患者拒絕同意避免下肢發病。髂嵴遊離瓣被拒絕，因為它是一個龐大的皮瓣引入患有部分臂叢神經麻痹的患者的前臂，隨後非常纖細的前臂。作者計劃拆除舊板，纖維病理組織的清創，以及用ALT筋膜瓣包裹的髂骨髂骨移植物的新固定。關於計劃的不尋常技術的同意是從患者獲得的。最初，用先前植入的板除去壞死骨段和纖維插入的組織。兩側打開髓內管，小鑽頭到達健康和出血的骨頭。骨缺損長5厘米。從左髂嵴取出髂骨嵴骨。在右側大腿上，採集大約兩倍於移植物大小的ALT筋膜瓣。皮瓣採集皮膚島進行術後監測（圖2）.2）。使用單層無細胞真皮基質（Strattice，Lifecell，N.J。）封閉筋膜供體缺陷。然後將筋膜組件纏繞在骨移植物上並使用LCP Dia-Meta Volar遠端半徑板固定在接收部位（Synthes，Zuchwil，瑞士;圖3）3）（參見視頻，補充數字內容1，顯示「包裹技術」。血管吻合前的筋膜皮瓣纏繞在骨移植物和骨頭上。在尺骨動脈上進行端側吻合術，並在2個共同靜脈上進行端對端吻合，以維持手的2個主要血管。在程序結束時，定位了一個演示。手術後4周取出鑄件。1個月和2個月的隨訪射線照片顯示沒有移植物再吸收的跡象。完成骨癒合已達到5周。手術後兩年，成像顯示移植物完全整合（圖4）和適當的軟組織重建。患者拒絕任何後續的美容修復手術。

圖1。

射線照片顯示與骨間隙相關的板下方的一段萎縮性骨不連。

圖2。

從對側大腿採集後筋膜前外側皮瓣。

圖3。

「包裹技術」：筋膜瓣包裹在骨移植物周圍。BG，骨移植; FF，股前外側筋膜瓣。

圖4。

長期隨訪顯示移植物完全整合。箭頭表示移植物沒有重吸收。

討論

在許多關於橈骨骨折的研究中已經報道了低併發症和不癒合率低於5％.1,2現代壓迫鋼板和螺釘固定在成人中是相對簡單的手術。由於這種新裝置，畸形癒合和骨不連，一度是橈骨骨折的常見併發症，目前並不常見。骨不連通常與技術缺陷（短板或弱板）或損傷嚴重程度（骨質流失，軟組織覆蓋不良，感染或污染）有關.3骨移植的選擇是文獻和實踐中一直存在的爭論話題在診所;已經提出了自體松質骨移植物，自體皮質骨移植物和血管化骨瓣。通常，對於長達3至4厘米的缺損，最常見的選擇是自體顆粒狀松質骨.1,4其他作者更喜歡使用骨塊.5對於4到10.5厘米之間的缺損，選擇骨移植更多在具有嚴重骨缺損和伴有血管化不良軟組織的更複雜病例中，使用皮膚遊離瓣是一種可行的替代方法。雖然這需要顯微手術經驗，但它可以創造一個合適的軟組織環境，除了骨性連續性.7作者通常使用遊離腓骨瓣，因為它的供體部位發病率低。然而，在高度活躍的人群中，腓骨皮瓣會導致發病。在本報告中，描述了由筋膜瓣包裹的新骨移植技術。2009年，楊等人在兔子實驗模型中使用自體組織工程骨，由帶蒂筋膜瓣包裹在橈骨缺損內。作者證明了這種技術如何優於單獨使用自體工程骨。植入血管的生長條件，骨小梁的數量和速度以及軟骨組織的形成，成熟骨結構的發育，軸結構的重塑以及植入物的吸收和降解。此外，在實驗組中，交界區的血管再生區域更優越。在作者看來，這可以被認為是「改良的一步Masquelet技術。」9作者進行了5厘米的皮質骨移植，周圍是血管組織。筋膜瓣可以起到新的骨膜的作用，預防感染和過度骨吸收，並提高骨癒合的速度。已經描述了一種類似的重建技術，用於使用筋膜和骨組合瓣進行齶重建，但直到現在才對上肢重建進行了類似的描述。

結論

包裹骨移植物的筋膜瓣可以放大對骨缺損的修復作用，因為它具有構建血管形成和誘導組織再生的雙重作用。需要進一步的臨床和實驗研究來指出遊離骨瓣與這種新技術之間骨整合的任何差異。

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