為什麼糖尿病患者更易患心臟病？要怎麼有效預防？

患者老李被診斷為2型糖尿病已經快十年了，最近總感覺到胸悶氣短。在老伴的督促下，老李先掛了呼吸科，醫生經過一通檢查後，建議老李再去心內科看看，說老李的心臟可能出了毛病。經過心內科醫生的檢查，發現老李的冠狀動脈已經堵了超過70%了，是一名典型的冠心病患者。老李抱怨說，自己該吃的葯都吃了，為什麼還會得心臟病呢？

大家都知道，糖尿病的危害不在於血糖升高本身，而在於糖尿病併發症的發生。總的來說，糖尿病併發症分為兩大類，一類為微血管病變，另一類就大血管病變。大血管病變對糖尿病患者的傷害更顯現，往往超過微血管病變。糖尿病患者發生冠心病、心絞痛乃至心肌梗死的可能性，是其他人數倍。

除了糖尿病本身會引起心血管病變之外，糖尿病患者的血壓和血脂指標一般都不太正常，部分人還是肥胖症的患者。這些因素加起來，使得糖尿病患者的心血管更加脆弱，必須採取更為嚴格的防治措施，才能預防心血管疾病的發生。美國糖尿病協會（ADA）每年出版的糖尿病治療指南，都將預防糖尿病患者的心血管併發症放在非常突出的位置，該協會的總體建議是這樣的：

1、調整飲食和增加運動，是改善血糖和預防心血管病的基礎

糖尿病患者應該接受高蛋白質和低碳水化合物（低糖、低澱粉、低精製主食等）的飲食方式，優質蛋白質要佔到總體飲食的20-30%；糖尿病患者每周至少應該參加150分鐘的中等強度的體育鍛煉；身體條件好的患者，可嘗試每周75分鐘的高強度體育鍛煉；

2、堅定不移地接受降脂治療

糖尿病患者服用他汀類降脂葯，獲益遠遠大於藥物帶來的副作用；一般情況下，40歲到75歲的糖尿病患者，無論血脂指標是否正常，都應該在醫生指導下接受他汀治療，可以減緩動脈粥樣硬化斑塊的形成速度；小於40歲和大於75歲者，則需要在專科醫生的評估後，再確定是否需要降脂治療；

3、關於阿司匹林的服用

一般情況下，建議年齡大於50歲的糖尿病患者接受小劑量阿司匹林的抗血小板治療；小於50歲者，則需要專業評估後服用；

4、血壓要控制在140/90mmHg以下，最好選擇具有器官保護作用的降壓藥；

5、有充分證據證實，具有心血管保護作用的降糖葯，目前只有二甲雙胍

建議將二甲雙胍作為降糖治療的一線用藥；某些新型降糖葯，如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑（SGLT2，名稱大多以「魯肽」為後綴）和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1，名稱大多以「列凈」為後綴），也有證據顯示具有心血管益處；其他降糖葯在這方面的證據還不夠充分。

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