《中國成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目標及達標策略的專家共識》正式發布

摘要

2 型糖尿病（T2DM）是嚴重危害公眾健康的疾病之一，血糖達標是預防和延緩糖尿病併發症的重要措施。糖化血紅蛋白是目前評價糖尿病患者血糖控制狀況的「金標準」，在糖尿病的管理中具有重要價值。

目前多數糖尿病指南推薦一般成人 T2DM 患者的 HbA1c 目標值為＜7%，但最近美國內科醫師協會（ACP）將一般成人非孕期 T2DM 患者的 HbA1c 目標值定在 7%-8%，引起廣泛的討論。

有鑒於此，中華醫學會內分泌學分會（CSE）主任委員趙家軍教授和中華醫學會糖尿病學分會（CDS）主任委員朱大龍教授聯合牽頭組織專家在 2011 年發布的《中國成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目標的專家共識》基礎上，對相關臨床證據進行了分析梳理，由中華醫學會內分泌學分會副主任委員兼糖尿病學組組長洪天配教授和上海醫學會糖尿病專業委員會副主任委員蘇青教授執筆，形成《中國成人 2 型糖尿病HbA1c 控制目標及達標策略的專家共識》（下簡稱《共識》）。

中華醫學會內分泌學分會（CSE）

主任委員趙家軍教授

中華醫學會糖尿病學分會（CDS）

主任委員朱大龍教授

中華醫學會內分泌學分會副主任委員

兼糖尿病學組組長洪天配教授

上海醫學會糖尿病專業委員會

副主任委員蘇青教授

2019 年 8 月 23 日，中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會主辦的「中華醫學會第十八次全國內分泌學學術會議」於武漢召開之際，《中國成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目標及達標策略的專家共識》正式發布。

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《共識》推薦，大多數成人 T2DM 患者的 HbA1c 控制目標為

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相較 2011 年的《中國成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目標的專家共識》，2019 版《共識》基於最新循證證據，新增了針對處於單葯、聯合或胰島素治療階段以及具有不同特徵的患者的個性化達標策略。《共識》建議，將 HbA1c 水平作為選擇降糖藥物的依據之一，如患者目前的 HbA1c 水平與其目標值的差值 ≥ 1% 時，宜考慮選擇降糖能力較強的藥物。二甲雙胍仍是 T2DM 患者的首選單葯治療藥物；當二甲雙胍存在禁忌證或不能耐受時，如 HbA1c 在 7%～8% 之間，可優先考慮α-糖苷酶抑製劑（AGI），如 HbA1c ≥ 8%，可優先考慮降糖能力較強的磺脲類藥物等胰島素促泌劑。聯合治療時，對於不合併 ASCVD、HF 或 CKD 的 T2DM 患者，如 HbA1c ≥ 8%，可聯合降糖能力較強的藥物以提高達標率。

03

《共識》還對備受關注的磺脲類藥物的心血管安全性做出了回應。2019 年美國糖尿病學會（ADA）年會上公布的利格列汀對比格列美脲應用於 2 型糖尿病患者的心血管結局研究（CAROLINA）顯示，與利格列汀相比，格列美脲並不增加心血管事件和死亡風險，成為首個具有心血管安全性評估證據的磺脲類藥物。但是，需要提醒的是，該研究的結果不能推及其他的磺脲類藥物。

總之，糖尿病患者的血糖控制目標要因人而異。降糖藥物治療是 T2DM 患者實現 HbA1c 控制達標的有效手段，應綜合考慮患者併發症或合併症、低血糖風險、對體重的影響、治療費用等因素，並預估降糖藥物的降糖效果，選擇合理的降糖藥物。

會議圖片現場攝製

編輯：顧益

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