活用溫經湯，治療腸易激綜合征、不孕、痤瘡、失眠等8個病例
導讀：
本文作者繼承黃煌老師的學術觀點，可謂把一個被黃老師稱為「子宮發育促進劑」「卵巢功能衰弱的振奮劑」的溫經湯用活了。文內8個醫案，每案都有心得。
溫經湯臨床應用舉隅
作者/毛科明
溫經湯是張仲景《金匱要略》中一張治療婦人病的經典方。原文主治「婦人年五十所，病下利數十日不止；暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥」及「婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來」。現代臨床常用於月經失調、痛經等婦科病的治療。筆者廣泛運用溫經湯原方治療各種婦人雜病療效顯著，現舉數例與同道分享。
1
更年期綜合征
陳某，女，49歲。初診日期：2013年10月16日。
患者月經稀發伴烘熱汗出1年余。來診見體形中等，面色暗黃；査雙小腿皮膚乾燥如鱗，足跟皮膚龜裂；近1年來月經稀發，伴烘熱汗出，手指關節酸痛。舌胖暗，脈沉。中醫診斷：更年期綜合征；辨證：沖任虛損；治法：溫補沖任。方以溫經湯治之。
處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生薑6g，姜半夏6g，麥冬20g，党參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。
圖：當歸
水煎，1劑分2天服用。
二診（10月30日）：月經按時來潮，烘熱汗出消失，手指關節酸痛改善。繼用前方10劑鞏固。
心得:《素問?上古天真論》云：「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……」患者到了天癸將竭的年齡，出現月經不按時以行、烘熱汗出等更年期癥狀。溫經湯中桂、萸、姜溫經散寒，芎、歸、芍養血活血，參、草、半夏補中益氣，阿膠、麥冬、丹皮養陰滋潤。全方陰陽兼顧，溫經養血，用於婦人沖任虛損之更年期癥狀常獲佳效。
2
慢性胃炎
陳某，女，45歲。初診日期：2014年11月18曰。
患者上腹脹半年余。來診見體瘦面黃，上腹脹，伴失眠多夢，手足發冷；舌暗紅，脈弱。11月4日査胃鏡：胃角糜爛、十二指腸降部脂肪瘤。中醫診斷：胃痞；辨證：氣血虧耗；治法：補氣養血。方以溫經湯治之。
處方：桂枝6g，肉桂3g，吳茱萸3g，川芎6g，當歸10g，白芍10g，丹皮6g，生薑6g，姜半夏6g，麥冬20g，党參10g，炙甘草6g，阿膠12g，紅棗20g。5劑。
1劑分2天服用。
圖：麥冬
3
腸易激綜合征
吳某，女，35歲。初診日期：2014年11月28日。
患者腹痛腹瀉1年余。來診時體瘦面暗，身高159cm，體重43kg。去冬人流術以來出現腹痛腹瀉，日解溏便3-4次，體重進行性下降。西醫診斷為腸易激綜合征，曾服用中西藥物均療效不佳。舌胖暗，脈細。
中醫診斷：泄瀉；辨證：陽虛泄瀉；治法：溫陽補虛。方予溫經湯原方7劑。每天1劑，水煎服。
複診（12月5日）：腹痛消失，大便正常。原方10劑，囑1劑葯2天服用以鞏固。
心得：患者人流術後腹瀉久治不愈，肌肉削瘦，氣血漸衰，辨為陽虛泄瀉。根據原文「婦人年五十所，病下利數十日不止」，可知溫經湯能止利。此利為氣血不足、陽氣虛衰之虛寒利。應用時不必拘泥於年齡，臨床上常以體質虛弱的中老年婦女多見，且用調理脾胃方無效者，用溫經湯屢得佳效。
4
痤瘡
張某，女，25歲。初診日期：2013年12月3日。
患者面部痤瘡2月余。來診見體瘦，面色黃暗；面部散在暗紅色丘疹型痤瘡，且每次月經延後7?15天，經來伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脈弱。
中醫診斷：痤瘡；辨證：血虛、寒瘀互結；治法：養血散寒祛瘀。方予溫經湯原方7劑。囑1劑葯分2天服用。
複診（12月26日）：痤瘡明顯消退，此次行經仍下腹痛，且怕冷。原方合麻黃附子細辛湯7劑，未再複診。
心得：患者痤瘡色澤暗紅，其人消瘦且血色不佳，伴有月經拖後、經期腹痛，辨為血虛與寒瘀互結，予溫經湯溫經散寒、養血祛瘀取效。適宜溫經湯所治痤瘡，其痘疹色澤多暗或淡，非焮紅出膿者。因仍有行經腹痛，合用麻黃附子細辛湯加強扶陽之力。
5
不孕症
榮某，女，30歲。初診日期：2012年12月21日。
患者未避孕2年未孕。來診見體瘦面黃，雙小腿皮膚乾燥如鱗，足跟皮膚龜裂。4年前曾育一子，再婚後已備孕2年未孕。平素怕冷，易疲勞，脫髮較多，月經量少。
圖：甘草
中醫診斷：不孕症；辨證：血虛寒凝；治法：養血溫經祛瘀。方予溫經湯製成膏方緩緩圖治。服藥2月，葯未盡而經停懷孕。
按：患者備孕2年未孕，體瘦面黃，小腿皮膚乾燥如鱗，脫髮，月經量少皆為血虛胞寒之象。以溫經湯制膏緩圖，暖子宮沖任，養血祛瘀而收效。溫經湯是一張古代的經典受孕方。黃煌教授把溫經湯稱為「子宮發育促進劑」「卵巢功能衰弱的振奮劑」。對於陽虛寒凝、氣血虛弱的女子不孕症，用溫經湯屢屢得效。
6
老年性陰道炎
吳某，女，60歲。初診日期：2014年10月21日。
患者帶下量多3月余。來診見體形中等，面色黃暗。帶下量多，顏色黃白夾雜。西醫婦科診斷為老年性陰道炎，經治療後未顯效。此外伴下肢乏力。舌暗紅，脈沉。
中醫診斷：帶下病；辨證：沖任不固；治法：調補沖任。方予溫經湯原方5劑。囑1劑葯分2天服用。
複診（11月4日）：帶下明顯減少，乏力感減輕。原方服至12月初，癥狀消失。
心得:《景岳全書》凡婦人淋帶雖分微甚，而實為同類……總由命門不固。」患者帶下病3月不愈，總由年老體衰，沖任不固，陽虛生寒所致。故用溫經湯調補沖任、暖宮散寒得愈。張仲景用溫經湯治療婦人下利數十日不止，「下利」二字宜活看。「下利」也可視若「下血」「帶下」「久汗」等等。舉一反三，病名不同，其理一也！
7
失眠
毛某，女，54歲。初診日期：2014年8月28日。
患者失眠4年余。來診見其消瘦，面色蒼白。4年前膽囊結石術後逐漸出現失眠加重。常伴中下腹部隱痛、夜眠腹脹、易腹瀉。舌暗紅苔薄，脈弦。
中醫診斷：不寐；辨證：陽虛不寐；治法：養血溫陽；方予溫經湯原方5劑。1劑葯分2天服用。
圖：阿膠
2015年1月5日患者因感冒來診，詢知當時服藥後睡眠轉佳，且腹痛消失，大便正常，未再複診。
心得：患者膽囊切除術後失眠加重，其人消瘦，面色蒼白，經常伴腹痛、腹脹、腹瀉，此為脾胃陽虛，氣機升降失常，且心血不足所致。溫經湯補中益氣溫陽，對於無明顯精神、心理疾病的虛弱型中老年女性，即傳統認為心脾兩虛、心血不足證型的失眠即可應用，甚或合酸棗仁湯其效更佳。
8
類風濕性關節炎
沈某，女，42歲。初診日期：2014年3月20日。
患者因關節痛10年求診。來診見體瘦面黃，皮膚乾燥。罹患類風濕性關節炎10年。因服用甲氨蝶呤、來氟米特出現肝損而停服，現潑尼松、美洛昔康、羥氯嗤維持治療中。既往有甲狀腺惡性腫瘤手術及卵巢囊腫手術史。刻診：四肢大、小關節疼痛，手指關節晨僵；睡眠差；月經已3月未潮，時伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脈沉細。
中醫診斷：痹證；辨證：血虛寒凝；治法：溫經養血散寒；方葯：先後予桂枝芍藥知母湯、小柴胡湯合當歸芍藥散、小柴胡合麻附辛芍甘湯、甘草附子湯等，服藥近百劑收效不佳。最後予溫經湯合麻黃附子細辛湯加鹿角膠，關節疼痛癥狀得以控制，月經基本正常。現患者仍在服藥調理中。
心得：患者病情複雜，初始投多方未效。最後從患者的體質為切入點，改投溫經湯。溫經湯是一張大復方，內含半張桂枝茯苓丸、半張當歸芍藥散、半張當歸四逆加吳萸生薑湯、半張膠艾湯、半張麥門冬湯。全方有扶正、補血、祛瘀、溫經之功效，合麻黃附子細辛湯加鹿角膠增強溫通除痹功效，終於取效。
小結
溫經湯是一張婦人的聖方。與其說溫經湯是一張治病的好方，不如說溫經湯是一張調體的妙方。黃煌教授把適宜服用溫經湯的人群總結為「溫經湯體質」：羸痩，肌肉鬆、弛，腹壁薄而無力；口唇乾燥而不紅潤，皮膚乾枯發黃或暗，缺乏光澤，或潮紅，或黃褐斑。有些患者的手掌、腳掌出現裂口，疼痛或發熱感；指甲變薄變脆，缺乏光澤。還有的女性可以出現陰道炎、陰道乾枯瘙癢，毛髮出現脫落、乾枯、發黃，易於折斷。溫經湯能多靶點作用於下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，並對下丘腦-垂體系的內分泌異常具有雙向調節作用。
臨床應用溫經湯並非著眼於某個病，而是針對溫經湯體質施方調理，從而擴大了溫經湯的治療範疇。
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