包裹負壓創傷治療動脈化靜脈瓣手術後充血的新方法

概要

負壓傷口治療（NPWT）是一種治療傷口的方法。然而，沒有病例報告使用NPWT治療動脈化靜脈瓣後的充血。因此，本研究報告了使用一次性NPWT系統管理擁堵後的有利結果。一名39歲男子的食指被壓力機抓住。手指在腹側部分有軟組織缺損。從右前臂取出的動脈化靜脈瓣被移植。皮瓣灌注良好，但在術後第5天，發現充血和皮瓣水腫。然後，啟動了NPWT。皮瓣充血和水腫得到改善，沒有皮瓣壞死和傷口感染等併發症。術後4個月，手指形態良好。在這項研究中，推測NPWT迫使皮瓣內較深的血管擴張，引起引流，並同時減少多餘的血流到皮質層，從而改善充血。在動脈化靜脈皮瓣移植後，使用負壓傷口治療來治療充血，並且有利地控制傷口。

關鍵詞：軟組織缺損，食指開放性骨折，一次性使用，動脈化靜脈瓣，NPWT，PICO

介紹

負壓傷口治療（NPWT）是治療由Argenta和Morykwas報道的傷口的治療方法.1 儘管在一些臨床研究和基礎研究中已經報道了其有用性，但2,3大多數應用僅限於廣泛的皮膚潰瘍目前已知多個關節和小區域（如手指）的應用很困難.4,5

同時，動脈化靜脈瓣治療手指創傷的有效性已知。但是，這些皮瓣有時會出現嚴重的充血，如肺大泡形成，嚴重的術後腫脹和部分壞死.7沒有使用NPWT治療充血的病例報告。從手術的早期階段開始，持續不斷的動脈化靜脈瓣。

本研究使用動脈化靜脈皮瓣治療食指的軟組織缺損，其中中節指骨外部骨折。該報告描述了使用一次性NPWT系統（PICO; Smith＆Nephew，倫敦，英國）治療充血後的有利結果。本研究是針對高道德標準進行的，並在必要時由相應的倫理委員會批准。因此，該研究是根據世界醫學會赫爾辛基宣言（1964年6月）及隨後的修訂進行的。患者自願給出書面知情同意書參與本研究。

個案介紹

一名39歲男子的食指被壓力機抓住。他有以下傷害：食指中指骨開放性骨折，伸肌腱斷裂和高級擠壓傷（圖1）。在受傷當天的緊急手術期間，克氏針用於固定骨折的骨，並且伸展肌腱被縫合。手指在遠端指間（DIP）關節的腹側至外側部分具有軟組織缺損，這是由於中間指骨暴露的擠壓傷。由於預期皮膚移植物的不利移植，移植右前臂的動脈化靜脈瓣（圖2）。取3cm×3cm大小的皮瓣，1條傳出靜脈和2條傳入靜脈，轉移到食指缺損處，鬆散縫合。皮瓣的傳入靜脈與食指的橈動脈指動脈吻合。其中一條傳出靜脈與橈指動脈吻合，另一條與手指腹側部分的皮膚靜脈吻合。

圖1。

手指的腹側部分和受傷時食指的X射線圖像。（A）在食指的腹側部分觀察到軟組織缺陷，該腹側部分被固定以固定中節指骨的開放性骨折。（B）X射線圖像顯示食指中節指骨的骨折。

圖2。

手指的傷口部位的術中和術後視圖。（A）照片顯示動脈化靜脈瓣移植後傷口的術中觀察。（B）在術後第5天，觀察傷口上皮瓣的充血。

儘管皮瓣的灌注是有利的，但在術後第5天觀察到皮瓣充血和水腫（圖2B）。因此，啟動了一次性NPWT系統以改善問題。首先，應用足夠量的無刺屏障膜（SECURA; Smith＆Nephew）以增加皮膚和敷料之間的粘附力（圖3A）。然後，用敷料以螺旋形狀覆蓋屏障膜覆蓋的手指，以允許抽吸口出現在手的背部。結果，敷料覆蓋整個食指，包括DIP關節上的動脈化靜脈瓣，除了指尖。在敷料周圍施加凝膠密封（Renasys Adhesive Gel Patch; Smith＆Nephew）（圖3B）。最後，應用懸垂（圖3C和D）.D）。該設備在單個預設壓力-80 mm Hg下輸送NPWT。在門診部通過相同的程序每周更換負壓傷口治療敷料兩次，並且發現由於皮瓣充血導致皮瓣的大皰形成，腫脹和深紫色顏色得到改善。雖然在皮瓣的周邊部分僅發現表皮壞死，但幾乎所有的皮瓣都被證實在NPWT的交換中被搶救。在完成NPWT敷料的施用後，用凡士林軟膏和非粘附墊（Derma Aid; ALCARE，Tokyo，Japan）保守地處理傷口。結果，傷口在2個月內上皮化，並且在皮瓣中未觀察到諸如傷口感染的併發症。

圖3。

PICO敷料的應用程序。（A）在應用PICO敷料之前，將足量的無刺屏障膜（SECURA）施加到傷口周圍。（B）將凝膠密封劑施加到手指的中間部分。（C）照片顯示PICO敷料施用後的手背。帶有引流管的抽吸口放在手的背部。（D）照片顯示PICO敷料施用後的手掌側。

在術後4個月，雖然注意到輕度萎縮是動脈化靜脈瓣的常見併發症之一，但手指的形態是有利的（圖4A）。在放射學上也觀察到令人滿意的骨性關節炎。雖然發現DIP關節活動有點弱，總活動百分比為61％，但沒有注意到每個關節伸展的限制，導致日常生活中沒有不便（圖4B）。

圖4。

手術後4個月傷口。（A）手指的腹部。術後4個月，雖然在動脈化靜脈皮瓣中發現輕度萎縮，但形態良好。（B）手指的最大屈曲位置。術後4個月，儘管遠端指間關節活動有一點點無力，總活動率為61％，但日常生活中沒有任何不便。

討論

Uygur等人9和Qui等人10使用NPWT治療遊離皮瓣移植後的充血，並報告了充血的改善。Nelson等[11]也在遊離皮瓣移植後使用NPWT，並且除了改善皮瓣水腫外，還報告了良好的輪廓形態，並且在延長的病程後皮瓣形態也令人滿意。在這項研究中，NPWT不僅對治療動脈化靜脈瓣移植術後的生理性充血有效，而且對患者提供美學滿足感也有效。Malmsjo等人研究了用NPWT進行的傷口灌注，並報道了（1）在對傷口缺損施加負壓後深部組織的擴張和（2）隨著灌注的增加而擴張血管的擴張。他們還報道了通過塗層材料的壓縮力在縫合縫合期間皮質層的灌注減少.12 Malsiner等[13]報道，免疫組織化學分析發現慢性傷口NPWT處理的血管數量增加。在這項研究中，傷口床中的血管數量也增加了NPWT，此外，NPWT被推測允許皮瓣內的更深的血管擴張，誘導引流並同時減少到皮質層的過量血流，導致擁堵的改善。雖然在本研究中只有一例可能是一個薄弱點，但推測無NPWT改善充血和壞死嚴重程度的時間分別比用NPWT治療的手指更長，更高。Kairinos在灌注不良的組織中進行了NPWT，並報告：（1）周圍組織的組織壓力增加，（2）毛細血管被壓縮，（3）灌注可能減少.14在這項研究中，來自傳入靜脈的血流量是推測由於（2）和（3）中描述的原因而減少，並且由於（1）中描述的原因，來自傳出靜脈的血流增加。本研究採用皮瓣進行創面血運重建，改善周圍組織灌注，推測觀察不到灌注減少，使用NPWT導致皮瓣或周圍組織無嚴重壞死。然而，NPWT對血管吻合部位的影響尚不清楚，應仔細研究皮瓣移植術後NPWT的應用及時機。Malmsjo等人12先前將常規NPWT與泡沫與PICO敷料進行了比較，並報告其治療全層皮膚缺損和縫合傷口的效果無顯著差異。PICO被認為對治療難以進行常規NPWT的手指等手指有效，並且該裝置可以讓患者在門診部門接受治療。

關於PICO在手指上的使用，預計會出現以下泄漏因素：（1）應用部位有多個關節和複雜的空間構造;（2）手指的掌心和腹部有許多線條，（ 3）敷料的大小大於傷口的表面積。Fujitani等人使用手術手套來防止漏氣。為了解決這些問題，本研究可以對NPWT裝置的使用做出以下評論：（1）敷料應盡量減少以適應傷口區域，（2）足量的無刺阻隔膜（SECURA）應該是用於增加皮膚和敷料之間的粘合性，（3）敷料應以螺旋形狀塗在手指上，以使吸氣口出現在手的背部並避免到達手掌區域（4） ）凝膠密封（Renasys Adhesive Gel Patch）應該應用於可能的泄漏部位，然後塗敷敷料，（5）敷料周圍應塗上全棉彈性繃帶（Elascot; ALCARE）並塗上光線壓縮。儘管患者在手術後立即進行了康復，但上述程序允許使用PICO敷料而沒有在NPWT引起的傷口癒合期間耐受良好的泄漏問題。該方法也可以應用於皮膚移植物的固定，用於需要康復的手部損傷。在將來，作者將積累病例並研究NPWT與PICO對動脈化靜脈皮瓣灌注的影響。此外，作者將比較沒有NPWT的充血程度，美容和治療時間。

結論

在動脈化靜脈皮瓣移植後，使用負壓傷口治療來治療充血，並且可以有利地控制傷口。此外，該NPWT裝置易於用於手指，已知該手指難以執行具有敷料的傳統NPWT。

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