重建手部的帶蒂腹股溝皮瓣燒傷疤痕松解和其他傷害：五個案例系列報告和文獻回顧
介紹
手部組織丟失是常見的，並且是許多病因的結果，包括急性燒傷，燒傷疤痕釋放，創傷和腫瘤切除，在可能導致重要功能障礙的情況下，特別是當肌腱，神經或血管暴露或參與初始病變。從許多方面來看，顯微外科手術在重建武器庫中發揮了重要作用。可能遇到兩種情況。首先，在世界各地的許多中心，特別是在低收入和中等收入國家，由於手術團隊缺乏經驗和培訓，以及顯微手術設備不可用，顯微手術並不常見。其次，在顯微手術常見的配備設施和中心，患者的病情有時可能是顯微外科的禁忌症。在這兩種情況下，帶蒂皮瓣可能是手外科團隊的唯一選擇。麥格雷戈和傑克遜於19721年描述的帶蒂腹股溝皮瓣是一種手術可能性，仍有許多跡象表明手部表面重修。它已被證明是可靠的，並且它具有最小的圍手術併發症，這使其成為世界上許多中心的首選手術。
本研究描述了作者使用帶蒂腹股溝皮瓣治療燒傷瘢痕，創傷性手部損傷和手部鱗狀細胞癌切除後缺損的經驗。作者通過比較作者的案例和文獻中的數據來分析程序的弱點和優勢。
患者和方法
作者回顧性地從2013年1月1日至2015年7月1日在摩洛哥卡薩布蘭卡的整形和重建外科國家燒傷中心檢查了5名患有帶蒂腹股溝皮瓣的患者的病歷圖表。
作者記錄了缺陷的社會人口學特徵，病因和大小（長度超過厘米），術後併發症，結果，患者對美容外觀的滿意度和供體部位瘢痕（不滿意，滿意，非常滿意）。
手術技巧
患者在收到關於手術，必要的固定，不同步驟，可能的術後併發症和預期結果的解釋後簽署了同意書。
患者處於仰卧位，同側臀部下方有一塊阻滯。需要全身麻醉和氣管插管。測量缺陷並繪製出圖案。恥骨結節和髂前上棘（ASIS）被標記。在這兩個標記之間繪製的線代表腹股溝韌帶。通過觸診確定的股骨系統的軸線是瓣的內側邊界。
在股骨系統軸線上腹股溝韌帶下方約2.5cm處的一個點是提供皮瓣的淺表旋髂動脈（SCIA）的理論起源。皮瓣的軸線是從這一點到ASIS的一條線。皮瓣的側邊緣是ASIS。當需要更寬的覆蓋範圍時，皮瓣與ASIS重疊，寬度為1/1，不包括股神經外側神經。將缺陷的圖案報告在皮瓣上，軸線下方寬度的三分之一和上方三分之二。從外側到內側到深度腱膜進行解剖。在縫匠肌的水平上，更深地進行解剖以保護SCIA系統。在解剖期間始終保留了股骨 - 皮神經，必要時它繼續到SCIA的起源。立即減壓，去除脂肪患者淺表筋膜下的脂肪。在傷口邊緣破壞和引流後直接縫合供體部位。使用邊緣到邊緣的不可吸收縫線將皮瓣緊緊地固定到手部缺損上。皮瓣的剩餘內側部分用連續不可吸收的縫合線管。第一周將前臂包紮在樹榦上。如果沒有出現滲出物，常規敷料每三天或更晚更換一次。在手術後三周結紮蒂後進行皮瓣分割。
結果
本研究納入了年齡在18至55歲之間的5名患者（3名男性和2名女性）。病因是：
兩名患者的創傷性手部受傷（一次發生道路交通事故，另一名發生運動事故時無名指傷）（圖1）;
兩名患者燒傷後手瘢痕切除（圖2）;
一名患者切除鱗狀細胞癌（圖3）。
圖1
（A）帶有伸肌修復的無名指; （B）帶有帶蒂的腹股溝皮瓣的無名指的覆蓋範圍。
圖2
（A）手燒傷後攣縮; （B）帶克氏針的掌指關節松解夾板; （C）用帶蒂的腹股溝皮瓣覆蓋手背上的缺損。
圖3
（A）手背上的鱗狀細胞癌; （B）切除後缺損為8cm×6cm; （C）用帶蒂的腹股溝皮瓣立即覆蓋。
肌腱和骨骼暴露或參與損傷最多。
一名患者在蒂結紮時有皮瓣淺層遠端缺血。蒂分裂延遲一周，然後程序成功完成。沒有感染的情況，也沒有關於大腿敏感性的擔憂。
所有患者的功能和美學效果都很好（有用，外觀漂亮）。重建手上的皮膚柔韌並具有良好的顏色（圖4）。作者主要擔心缺乏敏感性。所有患者均觀察到上肢關節僵硬。這幾周後就解決了。
圖4
兩年隨訪結果。（A）手指重建; （B）捐獻者部位疤痕。
所有患者對供體部位瘢痕非常滿意。四名患者判斷他們的皮瓣是好的並且非常滿意。一名患者發現皮瓣太厚。在4個月時進行二次變薄，患者對最終結果感到滿意。表I提供了所有五名患者的信息摘要。
表一
患者的臨床，治療和結果特徵
討論
腹股溝皮瓣是基於淺表旋髂動靜脈系統的軸向圖案皮瓣。這種皮瓣可以為手的任何部位和前臂的遠端三分之二處的缺陷提供軟組織覆蓋.2皮瓣可以設計成雙葉（Y）圖案或其他形狀以適應特定缺陷。3-7還描述了延長的腹股溝皮瓣，其包括必須犧牲的股外側皮神經（LFCN）。通過股外側動脈（LFCA）和SCIA之間的連通分支維持延伸部分的循環。
自從他們首次被描述以來，腹股溝皮瓣是手部重建中最廣泛使用的帶蒂皮瓣.9-11它們可以覆蓋超過10x15cm的廣泛缺陷，而不會犧牲主要動脈或端對端微血管吻合的需要。
以下優點解釋了它們的廣泛用途：
即使存在解剖變異，血管可靠性也是如此; 6,11,12
良好的血管供應，增強皮瓣附近周圍組織的活力; 11
由經驗不足的外科醫生進行的簡單手術，手術時間短; 3
二級分組和插入程序可以在短期門診手術中進行; 3
它可以用於緊急情況，因為手術的快速和皮瓣的大表面; 9,12,13
管狀蒂允許早期腕部物理治療，這在使用其他遠端皮瓣時是不可能的，例如腹壁皮瓣移植可能有相似的適應症; 11,14-16
管狀蒂允許早期腕部物理治療，這在使用其他遠端皮瓣時是不可能的，例如腹壁皮瓣移植可能有相似的適應症; 11,14-16
質量好，無毛的皮膚，具有良好的美容外觀; 12
可接受的供體部位疤痕，容易被內衣隱藏; 8,11-12
腹股溝皮瓣供體部位還可以在需要時提供完全進入髂嵴以進行骨移植，而不會產生另一種瘢痕
禁忌症是解剖學畸形，先前的腹股溝手術，癌症或腹股溝區域的放射治療.17 作者研究中沒有患者出現禁忌症。在作者的實踐中並且在文獻中報道的腹股溝皮瓣的主要缺點是上肢關節僵硬。肩部活動受限被認為是最嚴重的併發症.18然而，50歲以下的年輕患者不太可能患有術後肩部僵硬。風險隨著年齡的增長而增加.18因此，極端年齡（兒童和55歲以上的患者）是帶蒂腹股溝皮瓣的禁忌症。儘管如此，Buchman等發表了4例59歲至79歲患者的病例，結果良好，並表明在早期物理治療開始時，皮瓣在老年患者中是可行的。
在最近的各種報道中已經討論了帶蒂的腹股溝皮瓣的缺點。皮瓣通常體積龐大，需要多個階段，需要更長的住院時間，導致患者不適，僵硬，並且在急性創傷後不允許抬手。而且，不能進行複合缺陷的初步重建。儘管如此，作者仍然強調，在目前的顯微外科手術時代，仍然可能會出現帶蒂的腹股溝皮瓣。適應症如下：兩歲以下兒童的複雜缺陷;覆蓋指殘端缺陷，為手工轉移做準備;高壓電燒傷，手上的血液供應存活;橈動脈並發血栓形成的高壓電燒傷中拇指射線的搶救;傷害手部傷害;在體力勞動者中保持多位截肢的長度;指，手或前臂內有多處缺陷
儘管遊離皮瓣在上肢重建中具有軟組織覆蓋的固有優勢，但在全世界的許多中心，帶蒂的腹股溝皮瓣仍然是主力。在規划過程中對技術的改進可以抵消它們的許多固有缺點.20 通過適當規劃將翼片朝向缺陷定向，從而避免在基部處的任何扭結，並且容易地增加插入，可以大大減少這些缺點。正確的計劃避免了較長的皮瓣和管道，增加了患者的舒適度，並使皮瓣的分割和插入更容易。
多個帶蒂皮瓣可以組合以重建廣泛和複雜的手部缺損.3,21整個手部的脫套傷的情況，結合前外側大腿（ALT）皮瓣和腹股溝皮瓣作為帶蒂的遠側皮瓣重建報道。儘管ALT皮瓣充血和淺表感染併發症，但在移植後4周切斷兩個皮瓣，最終重建了一隻有用的手.21手部爆炸傷的重建導致軟的大量穿透複合組織損失還報告了背側和掌側傷口的組織覆蓋，其中兩個單獨的帶蒂的皮瓣與股動脈（淺表下腹動脈（SIEA）皮瓣和腹股溝皮瓣）密切相關.3腹股溝皮瓣和腹股溝皮瓣的組合使用針對周圍手指燒傷缺損的帶蒂的Scarpa"s皮瓣（SIEA）和腹股溝皮瓣結合張力筋膜肌皮瓣以覆蓋完全脫皮的手也已被描述[22,23]。這種帶蒂皮瓣的組合可能不是最佳的，但必須考慮在沒有顯微外科手術的情況下覆蓋大面積皮膚缺損的可用程序.2。帶蒂皮瓣的主要優點是它們是qu ick易於提高，不需要任何特殊的顯微外科專業知識。如果無法使用遊離皮瓣或無法使用皮瓣，則帶有皮瓣的皮瓣就是救生艇。上肢重建外科醫生必須善於在具有挑戰性的情況下執行這些皮瓣.20
結論
儘管目前的趨勢是遊離組織轉移皮瓣為手部缺陷提供了極好的覆蓋，但是圍手術期發病風險增加的長手術時間以及對特殊設備和訓練有素的手術團隊的需求使得它在許多中心都沒有吸引力和困難。帶蒂的腹股溝皮瓣長期以來被認為是重建軟組織缺損的安全，簡便和可靠的選擇，並且仍然被廣泛使用。
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