哪些因素與低疾病活動度RA患者的疾病複發相關？

編譯：吳迪 北京協和醫院 風濕免疫科

英國倫敦國王學院風濕病學系的Katie Bechman等人研究了低疾病活動度（low disease activity，LDA）的類風濕關節炎（rheumatoid arthritis ，RA）患者疾病複發的預測因素，並評估了複發對於12個月臨床結局的影響。

研究納入患者的標準為：服用改善病情抗風濕葯的RA患者，DAS28評分穩定且＜3.2。在基線時以及每3個月，研究人員評估臨床（DAS28）、功能[健康評估問卷-殘疾指數(HAQ-DI)、EQ-5D、慢性疾病治療功能評價疲勞量表(FACIT-F)、醫學結局研究簡表-36(SF-36)]、血清生物標誌物[多重生物標誌物疾病活動度（MBDA）評分、鈣衛蛋白、CXCL10]以及影像學數據。

研究中，對複發定義為：與基線相比，DAS28上升＞1.2，或＞0.6且DAS28≥ 3.2。採用Cox回歸分析尋找基線時複發的預測因素。複發時對生物標誌物進行橫斷面相關性分析。採用線性回歸比較1年後的臨床結局。

研究發現，在152名患者中，46名患者（30%）經歷疾病複發。基線時的功能殘疾與複發相關：HAQ-DI的未調整HR為1.82 (95% CI：1.20～2.72)，EQ-5D的HR為0.20 (95%CI：0.07～0.57)。

用基線變數預測的單變數分析（DAS28: 28關節計數疾病活動度評分;PGA:患者的整體評估;VAS:視覺模擬量表;ESR:紅細胞沉降率;CRP: C反應蛋白;HAQ-DI:健康評估問卷-殘疾指數）

在多元分析中，僅HAQ-DI是複發的顯著獨立預測因素(HR 1.76, 95% CI：1.05–2.93)。複發時，DAS28及其組成部分與MBDA和鈣衛蛋白顯著相關，但相關係數較小，分別為0.52和0.49。三分之二的複發沒有出現生物標誌物升高。疾病複發的患者，12月時的結局顯著較差 (HAQ-DI、EQ-5D、FACIT-F、SF-36和影像學進展)。

研究提示，疾病活動度低的RA患者的疾病複發常見，與疾病活動高、生活質量差和影像學進展快相關。基線HAQ-DI高是複發的中等強度預測因素。

Journal of Rheumatology 2018;45;1515-1521

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