阿司匹林引發出血風險高？別誤解，這類一級預防專家推薦吃！

阿司匹林在心血管病一級預防中的應用專家共識發布：

心血管病高危險者需要服用阿司匹林

保健時報記者 董超

阿司匹林作為抗血小板抗血栓藥物，長期以來一直在動脈粥樣硬化性心血管疾病的防治中發揮重要作用，廣泛應用於該疾病的一級預防。然而，2018年《新英格蘭醫學雜誌》先後發表了三項重大臨床試驗結果以及其後的多項薈萃分析，不斷地將阿司匹林推上風口浪尖，導致公眾對如何使用阿司匹林感到困惑。

基於近期發表的阿司匹林在心血管疾病一級預防的多項隨機對照研究和薈萃分析，結合我國國情，《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》（以下簡稱《共識》）發布，該《共識》對阿司匹林給予了明確和實用的推薦。

出血風險引發用藥爭議

阿司匹林之所以飽受爭議，與2018年披露的三大研究有關。首都醫科大學附屬北京安貞醫院葯事部主任藥師劉治軍在接受採訪時曾介紹，首先是在糖尿病患者人群中進行的研究。研究顯示，阿司匹林在降低心腦血管事件發生的同時，也增加了出血風險。但研究並沒有否定阿司匹林的一級預防效果。

第二項研究是針對心腦血管風險低危人群的研究。研究發現，這類人群在使用阿司匹林預防後獲益不明顯。第三項研究是在健康老年人群中的研究。該研究是觀察阿司匹林應用對健康老年人的死亡、痴呆或持續性身體殘疾的影響，不是一項嚴格意義上的心腦血管疾病一級預防的研究。

阿司匹林對心血管病一級預防有重要價值

《共識》指出，阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防中仍有重要價值；同時強調，使用時應該十分謹慎，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義，需仔細評估，找出獲益-風險比相對合理的個體。那麼，哪些人群需要服用阿司匹林進行一級預防呢？

《共識》提出，符合以下條件的動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群可以考慮服用小劑量阿司匹林（75~100毫克/天）進行一級預防：40~70歲成人；缺血風險增高：初始風險評估時動脈粥樣硬化性心血管疾病的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史）。同時還應該評估出血風險，並考慮患者的意願。

動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素主要包括以下7項：

1.高血壓；

2.糖尿病；

3.血脂異常：總膽固醇≥6.2毫摩爾/升或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1毫摩爾/升或低密度脂蛋白膽固醇＜1.0毫摩爾/升；

4.吸煙；

5.早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡＜50歲）；

6.肥胖，體重指數（BMI）≥28千克/平方米；

7.冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（＜50%）。

用藥前排除出血高危人群能控制出血風險

阿司匹林的使用有禁忌人群，不建議部分人群服用阿司匹林進行動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防。主要有以下3類：

1.年齡＞70歲或＜40歲的人群：目前證據尚不足以做出推薦，需個體化評估。

2.高出血風險人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風險的藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡＞70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。

3.經評估出血風險大於血栓風險的患者。

2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識寫作組組員、解放軍總醫院第二醫學中心老年心內科李小鷹教授認為，阿司匹林在一級預防中可以明顯降低心血管事件聯合終點（心血管死亡率、非致死性心肌梗死和卒中），但嚴重的出血副作用抵消了部分療效，降低了獲益/風險比。

我國心血管死亡率佔比為43%~45%，亟須控制。在一級預防中改善生活方式和加強教育是首要措施，控制高危因素是關鍵。但在高危有適應證的人群中應用低劑量的阿司匹也是其內容之一，出血副作用是可能有效避免或減少的。用藥前仔細篩查和排除出血高危人群就能有效控制出血風險。

文中圖片來自網路

編輯 || 董超 李娜

值班主任 || 范宏博

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