《小歡喜》海清懷二胎，大齡女性再生育會面臨哪些風險？

最近，熱播劇《小歡喜》中，海清飾演的角色懷二胎了，原本是挺歡喜的一件事，卻讓這個有愛的家庭煩惱了好多天，甚至一度想要放棄這個小生命。

劇中的海清已經四十三歲了，妥妥的高齡產婦，對於大齡女性來說，無論是計劃中還是計劃外的寶寶，都會面臨更多的問題。

今天我們就請田太醫跟大家說說，大齡女性再生育可能要面臨哪些風險。

在醫學上，超過 35 歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。

無論你的身體多麼健康，無論是第幾次懷孕，只要年齡超過 35 這麼一條，就可以被劃分到高危孕產婦的行列！

之所以這麼劃分，是因為超過 35 歲懷孕，無論是孕產婦還是胎兒，各方面風險都明顯增高。

大齡會面臨哪些生育風險？

圖片來源：站酷海洛創意

不易懷孕

據統計，35 歲女性的生育能力只有 25 歲女性的一半，而 40 歲時又只有 35 歲時的一半。

可以想見，當高齡女性準備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題，可能光懷上孩子就是一個漫長的征途，要有心理準備。

胎兒畸形

35 歲之後懷孕，胎兒發生最常見的幾種染色體畸形風險會陡然升高。

據統計，僅 21 三體綜合征這一種畸形，45 歲女性懷孕的發病率就達到了 5% 。

當你小心翼翼的生活、精心挑選各種綠色食品、儘可能避免各種藥物的時候，你的年齡已經使你的胎兒畸形率升高了。

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早產風險

除了畸形，流產、早產、胎兒宮內生長受限等風險也增高。

據統計，30～34 歲的早產風險大約 4.5%，而 35～39 歲則達到 5.6%，超過 40 歲，早產風險為 6.8%。

孕期併發症

過了 35 歲，女性發生各種孕產期常見併發症的風險也在升高。

比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產後出血，這些情況的發病風險，在 35 歲以後都達到最高值。

剖腹產後再生育

會帶來哪些問題？

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剖腹產的女性子宮屬於疤痕子宮，這會給再生育帶來不小的問題。這些問題正是很多人需要了解的。

子宮疤痕處妊娠

就是受精卵在上次剖宮產的切口處著床了，這算是「宮外孕」的一種特殊類型。

雖然受精卵在子宮裡面著床了，沒有跑到外面，但危險程度卻更大了。

剖腹產切口一般在子宮下段，這個地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長出好的莊稼，胚胎在這裡很難健康發育。

萬一胚胎落在了這裡，為了獲取足夠的養料，就像植物在土壤里紮根一樣，需要不斷的向更深的地方紮根。

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所以胚胎很容易就會突破宮壁，造成嚴重的大出血。

最可怕的是，研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有 37% 的人開始沒有任何癥狀，普通的體檢也不會有什麼陽性發現。

就是說，這麼兇險的毛病，有超過 1/3 的人，即使是得上了，自己也不會有絲毫察覺！

好在這個情況的發生率並不高，只有 1/1500～1/2300，但有過剖腹產的女性仍不能掉以輕心。

再次懷孕時，在早孕期最好進行一次 B 超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。

前置胎盤和胎盤植入

胎盤就是一個儲血的大倉庫，是給胎兒供血、保證胎兒發育的重要器官。

正常情況下，胎盤定植的位置是在子宮體上，胎兒娩出後，胎盤會在半個小時之內自然剝離。這時儲血倉庫會有一陣比較大量的出血，子宮就會通過收縮止血，通常不會超過 500 ml ，對產婦的身體來說影響是很小的。

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而前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，在這種情況下，子宮在增大的過程中，胎盤的位置也被拉長，胎盤和子宮壁之間會發生錯位，出現陰道流血。

如果流血的量不大的話，還可以再延長一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那麼就只能終止妊娠了。

既然胎盤把寶寶擋住了，那麼直接做剖宮產不就行了嗎？

還真不是這麼簡單。

因為可能有更嚴重的情況，就是胎盤粘連或者植入。

胎盤附著的位置不好，要想獲得充足的養料，就只好擴大面積，同時把樹根往深里扎，這樣就造成了前置胎盤的病人胎盤面積特別大，而且胎盤和子宮壁貼的非常緊密，我們稱為胎盤粘連。

如果胎盤的樹根扎到子宮的肌層甚至扎穿子宮了，就叫做胎盤植入。

胎盤粘連尤其是胎盤植入，都會嚴重影響子宮收縮，引起難以控制的產後大出血。

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剖宮產是發生前置胎盤的一個重要的高危因素，而且剖宮產做的次數越多，發生前置胎盤的風險就越大，更容易發生植入。

所以，對於剖宮產後再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心，孕中晚期的 B 超也不能少；而且還要更加留意，如果有孕晚期的陰道流血，要引起重視，及時到醫院就診。

子宮破裂

子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時最擔心的問題了。

第一胎剖宮產時留下的疤，在二胎的時候可能會限制子宮下段的伸長，被越拉越薄，從而可能導致子宮破裂。

據統計，子宮破裂的患者，胎兒死亡率超過 50%，母體死亡率在 10%～40%。

正是由於如此嚴重的後果，所以在上世紀 70 年代之前，醫學界的公認的觀點也是「一旦剖宮產，永遠剖宮產」。

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但是，隨著醫學資料的不斷積累，醫生們發現，即使前次做了剖宮產，再次懷孕也不一定就會發生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。

疤痕子宮再次懷孕，如果做好孕期的監護，遵醫囑定期檢查，選擇合適的分娩方式，可以把子宮破裂風險控制在較低的程度。

高齡女性還能懷孕嗎？

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說了這麼多風險，那麼高齡女性或者前次做過剖宮產的女性，是不是就建議不要再懷孕了呢？

那也不是。

前面說的這些風險增高，都是有比較對象的。跟年輕的、未經剖宮產的女性比，高齡的、有過剖腹產的女性，孕產風險確實增加了很多。但大多數情況還是可以正常懷孕分娩的。

在國家開放二胎後，門診還遇到一些來諮詢的女性，她們自己其實生育意願並不強烈，甚至有的根本就不想生了。

但是家裡長輩或者老公有再生育意願，所以不得已來門診諮詢，希望醫生可以給她一個專業的理由，讓她可以告訴她的家屬，自己是不能再懷孕的。

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對於這種情況，我只能說，僅從醫學專業角度，我是不能給出這樣的理由的，雖然風險確實增大了，但是還沒有大到要醫生要禁止懷孕的程度。

不過，對於任何女性來說，和她自己的個人意願相比，醫學上的理由實在是顯得微不足道。

女性有決定自己生育的權利，如果自己沒有這方面的意願，那麼，這就是不再生育最大的理由。

很多人覺得，國家的政策開放了，就跟發了優惠券一樣，一定要用掉，不生二胎就虧了，但生孩子和買東西不一樣，一定要綜合個人意願、孕產風險、養育問題一起考慮。

本文經由浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產科主治醫師翁若鵬審核

責編一鍋

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