逆行島狀皮瓣修復近端甲褶皺粘膜囊腫

概要

作者在七名患者（四名男性和三名女性）使用島型側指皮瓣切除指粘液囊腫（DMC）後進行了指甲重建。作者的手術是一種簡單而有用的方法來修復DMC切除術後輕微的指甲褶皺病變缺損。

關鍵詞：指粘液囊腫，重建，指尖，指動脈

介紹

已經報道了幾種關於背指尖缺損的重建手術[1-11]。作者之前使用旋轉皮瓣修復了由於指粘液囊腫（DMC）切除引起的輕微指甲褶皺病變[3,10,11]。這種皮瓣是一種流行的皮瓣，設計在手指的背側。然而，旋轉皮瓣可能會導致長而明顯的疤痕。2016年，作者報道了使用側指瓣（LFF）進行指甲褶皺缺損的新重建手術。LFF是逆轉位皮瓣，其從手指的側面採集。LFF很容易採集[12]，但可能會發生輕微的「狗耳」畸形。為了解決這個問題，作者發明了一種島型LFF（iLFF）。在本報告中，作者描述了手術的細節以及手術結果。

患者和方法

從2010年到2015年，作者治療了7名患者（4名男性和3名女性），平均年齡為67歲（範圍：44-72歲）。臨床數據顯示在表1中。使用1％利多卡因溶液（AstraZeneca Japan，Osaka，Japan）在數字神經阻滯下進行手術。使用2.5mm的橡膠導管（Izumo Health，Azumino，Japan）作為手指止血帶。完成DMC切除和最小骨贅切除術。測量皮膚缺損的大小，並在手指的掌側設計iLFF，正好在中側線的下方（圖1（a））。為了採集iLFF，從手指的近端開始用脂肪進行皮瓣抬高。皮下蒂位於手指的遠端和掌側，其大小為5×4mm（圖1（b））。使用5-0尼龍縫合線（Ethicon，Baltimore，MD）將瓣固定到缺損部位，並直接關閉供體部位（圖1（c））。術後，用Coban（3M，Maplewood，MN）包紮手指1周。允許患者在手術後1周內移動手指。術後兩周，取出所有縫合線。使用t檢驗比較遠端指間（DIP）關節的術前和術後1年活動活動範圍（ROM），並將統計學顯著性定義為小於0.05的p值。

圖1。

（a）島型側指皮瓣的皮瓣設計：皮瓣設計在中側線的正下方。綠色區域表示皮下蒂的位置。皮下蒂為5×4mm。（b）皮瓣從手指的近端抬高並用脂肪採集。指腹的皮下血管網包括皮瓣的皮下蒂（箭頭）。（c）使用手術尼龍固定皮瓣。皮瓣供體部位直接關閉。

表格1。

患者檔案。

ROM：運動範圍; DIP：遠端指間關節。

結果

皮膚缺損的位置如下：無名指三例，中指兩例，小指一例，四指一例（表1）。術前，3名患者感到手指不舒服。兩名患者感到手指疼痛。DIP關節的平均術前ROM範圍為45°至85°（平均值：67.9°）。兩名患者有DIP關節畸形。平均缺陷尺寸範圍為4×3mm至7×6mm（平均值：5×5mm）。平均翼片尺寸為21×6mm（範圍：20×5至25×7mm）。沒有皮瓣壞死，感染或血腫。未觀察到「狗耳」畸形。平均隨訪期為4年（範圍：2-7歲）。術後一年，DIP關節的平均ROM範圍為45°至80°（平均值：67.1°）。DIP關節的術前和術後活動ROM之間沒有顯著差異。未觀察到腫瘤複發。疤痕被認為是美學上可接受的。所有患者都可以用手指不受日常生活的干擾。

案例報告

案例1：60歲男性

患者左中指出現小腫瘤，並轉診至我科（圖2（a））。在數字神經阻滯下切除腫瘤，並從手指的近端抬高皮瓣（圖2（b））。然後將皮瓣縫合到缺損處（圖2（c））。術後6年，他沒有腫瘤複發（圖2（d））。

圖2。

（a）翻蓋設計的視圖。（b）皮瓣從手指的近端抬高。（c）皮瓣固定後立即。（d）術後六年。沒有腫瘤複發。疤痕被認為是美學上可接受的。

討論

DMC切除可導致輕微的皮膚缺陷。這些缺陷需要簡單易行的重建方法。常見的重建方法包括使用雙足皮瓣移位[1]或旋轉皮瓣重建遠端背側手指，旋轉皮瓣設計在手指的背側[3,10,11]。這些皮瓣很容易採集;但是，即使缺陷很小，也需要大瓣。另外，長而可見的疤痕仍然存在。伊姆蘭等人。報道了一種易於採集的菱形皮瓣，可在DMC切除後重建皮膚缺損[4]。然而，皮瓣尺寸是有限的，因為供體部位是DIP關節的凹槽。

最近，報道了使用指動脈穿支（DAP）皮瓣的指尖或背趾重建[7-9,13]。DAP皮瓣可以覆蓋大於2cm的缺損[7]。然而，為了採集DAP皮瓣，需要確認和解剖穿支。另一方面，不需要確認穿支來收集iLFF，因為指尖的血管網路包含在iLFF的皮下蒂中。這種豐富的血管網路存在於牙髓的皮下組織中[6,7]，這表明採集這種皮瓣簡單易行。要直接關閉iLFF的供體部位，皮瓣的最大寬度應小於7毫米。iLFF的供體部位瘢痕線性且簡單，並且紙漿側的瘢痕被認為是美學上可接受的。儘管在作者的所有病例中，iLFF疤痕都超過了DIP關節，但對DIP功能沒有影響。

許多作者報道了DMC治療的手術程序和結果[5,10,12-15]。最近，骨贅切除術已被證明是治療DMC的重要步驟[3,14]。但是，Kanaya等人。[16]和卡斯丹等人。[15]已經提出侵襲性骨贅切除術導致DIP的ROM減少。而Constant等人。和約翰遜等人。還報道了無骨贅切除術的成功治療[5,11]。Constant等人。報道了皮膚移植的手術結果，之後只有3％的患者表現出腫瘤複發[5]。約翰遜等人。據報道，只有1.4％的患者[11]使用旋轉皮瓣進行了重建，腫瘤複發。作者進行了膀胱切除術和最小骨贅切除術以防止對DIP關節的損傷，並且即使在長期隨訪中，本研究中沒有患者經歷腫瘤複發。作者認為需要進一步的研究來檢查侵襲性骨贅切除術的必要性。作者的研究結果表明，iLFF對於DMC切除術後指甲基質病變皮膚缺損的重建是容易和有用的。

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