哮喘用藥之首：麻黃的寒溫配伍

健康 09-02

導讀：

中醫將哮喘分為重寒證、寒包火證、肺實證、瘀塞證等，各種證型在臨床表現上有所不同。因麻黃既善於宣通肺氣，又長於降逆平喘，適用於寒實肺閉之證。明代名醫方有執言：「麻黃者，突陣擒敵之大將也；桂枝者，運籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也，監之以桂枝，節制之妙也。」

麻黃治哮的臨證應用

作者/周仲瑛

古今治哮方中，麻黃的使用頻率約為58.6%，為哮喘用藥之首，因麻黃既善於宣通肺氣，又長於降逆平喘，故為宣肺平喘的首選藥物。因其辛溫，功用主在宣肺平喘，發散表邪，故適用於寒實肺閉之證，如《藥品正義》記載：「元氣虛及勞力感寒或表虛者，斷不可用。」

常用於治哮的麻黃類方中，寒哮有射干麻黃湯、小青龍湯，熱哮有定喘湯、越婢加半夏湯；寒包熱哮有小青龍加石膏湯、厚朴麻黃湯；痰哮有麻杏二三湯（三拗，二陳加訶子、茶葉）、華蓋散（三拗、桑皮、橘紅、赤苓）等，表明麻黃治哮總以實證為宜。

麻黃的配伍應用，如能根據辨證要求，分別配藥，又可較廣泛地應用於多種證型，從寒實證擴展到熱證，以至虛實夾雜之證，顯示中醫藥治病的特色和優勢。茲舉要如下：

麻黃配石膏辛涼宣洩，外解在表之風寒，內清肺經之鬱熱，適用於表寒里熱之「寒包火」證。

麻黃配黃芩清宣肺熱，既可宣通肺氣，又能清熱化痰，適用於痰熱郁肺，肺失宣降之證。

麻黃配葶藶子瀉肺祛飲，宣洩肺氣，適用於痰飲壅實，水氣停滯所致之喘滿痰涌。

麻黃配大黃宣上導下，適用於肺胃熱盛，痰熱互結，腑氣不通，肺氣上逆之喘咳。

麻黃配細辛、乾薑溫肺化飲，適用於外寒內飲，風寒束表，水飲內停，上迫於肺，肺失宣降之證。

麻黃配五味子散斂結合，既可宣肺平喘，又能斂肺降氣，適用於肺虛氣逆，肺失宣降之證。

圖：五味子

麻黃配熟地滋腎平喘，適用於肺實痰壅，腎陰耗損，肺氣上逆，腎虛不納之證。

麻黃配黃芪宣肺平喘，益氣固表，一散一固，適用於寒痰阻肺，肺氣虛弱，肺失宣降之證。

另一方面必須指出治哮未必盡用麻黃，如純虛無實，或虛多實少，經投麻黃而少效者，不可再予。因其性辛溫，雖升中有降，但以升散為主，而肺為嬌臟，喜潤惡燥，如久用或應用不當，可有耗氣傷陰之弊。

臨床特別要注意掌握其禁忌症：頭額汗出清冷，心悸喘促，氣息短促微弱，有喘脫徵象者；痰少而粘，不易咯出，咽干，手足心熱，舌紅，苔少或光剝，脈細數等真陰虧損者；平素肝陽上亢者。

茲舉一久哮虛中夾實證，不用麻黃而取顯效的案例為證。

患者曹某，女，32歲，1988年9月17日初診。素有過敏性鼻炎病史，年前剖腹產後發生哮喘，遷延經年不愈，近來每日夜晚均發，發時胸悶氣塞，氣逆作喘，喉中哮鳴，不得安枕，吸氣尤難，伴有煩熱多汗，口乾，痰稠色黃味咸，脈來沉細滑數，苔淡黃膩中灰，舌質黯紅。腎元下虛，痰熱壅肺，肺氣上逆，升降失司。治宜補腎納氣，清肺化痰。

處方：南北沙參各10g，當歸10g，生地黃12g，知母10g，天花粉10g，炙桑白皮10g，竹瀝半夏10g，炙射干10g，炒蘇子10g，炙僵蠶10g，訶子肉3g，沉香（後下）3g，坎臍2條。另海蜇（漂）50g，荸薺7隻同煮，代水煎藥，7劑。

9月24日二診，葯後哮喘旋即控制，惟咳頻痰稠，汗出量多，苔淡黃灰膩，脈細滑。肺實腎虛，治守前意觀察，原方去訶子肉，加五味子3g，山萸肉6g，續服7劑，諸症悉平。觀察半年，未見複發。

按

「發時治標，平時治本」，此為治療哮喘之常法。臨床所見，發作之時，雖以邪實為多，但亦有正虛為主者。若囿於治標之說，縱投大劑祛痰降氣之品，亦鮮有效驗。

本案素稟不足，產後體虛，陰血耗傷，復加外感誘發哮喘，故前投治標之劑少效，痰稠色黃，舌苔黃膩，脈滑數，雖屬痰熱之象，但審其痰有鹹味，脈見沉細，乃腎元虧虛，氣失攝納，津液成痰，故取南北沙參、天花粉清養肺陰，生地、當歸、山萸肉、坎臍、沉香滋養腎元，納氣歸窟，復以射干、知母、蘇子、竹瀝半夏、桑皮、僵蠶清肺化痰，加訶子肉、五味子收斂耗散之氣，補斂相濟，且仿王孟英雪羹湯意，用海蜇、荸薺清化痰熱，甘寒生津，扶正祛邪。諸葯合參，肺得清寧，腎能蟄藏，痰消氣降而哮喘告平。

最後值得一提的是治哮單驗方甚多，且其效快捷，必要時應予選擇應用。但又畢竟屬於截斷之法，難以替代中醫臨床之整體調治。而且必須以辨證為依據，才能趨利避害。如：

紫金丹砒3g，豆豉30g，或加枯礬9g為丸，如米粒大，每服5~10丸（不超過150mg，即4-5厘），臨卧冷茶下，忌酒，連服5~7天，密切觀察有無反應，如需續服，宜停葯數日後再用。功能劫痰定喘，適用於冷哮寒實證，喘哮倍劇者。肝腎疾病患者、出血者、孕婦均禁用。