1歲多寶寶打破傷風后陷過敏危機！小孩外傷，不打破傷風行不行？

一名1歲8個月小朋友，在家摔了一跤，摔破了頭皮，就診於當地醫院急診科。

醫生及時給患兒做了清創縫合、破傷風抗毒素（TAT）抗破處理。

不湊巧的是患兒在注射完破傷風抗毒素後出現了面色蒼白、血壓下降等過敏性休克表現，萬幸的是經過將近4個小時的搶救，小朋友痊癒出院。

最後，家長問了醫生一個問題：「寶寶不打破傷風行不行？」

小孩外傷，到底需不需要打破傷風？

湖南航天醫院藥師來為您特別解答：

一、破傷風是什麼？

破傷風是一種由專性厭氧菌（破傷風梭狀芽孢桿菌）感染引起的急性特異性感染。

破傷風梭狀芽孢桿菌在灰塵、土壤、人或動物糞便等地方廣泛存在。

破傷風感染可發生於任何年齡段，在無醫療干預的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%。

即使經過積極的綜合治療，該病的病死率在全球範圍仍為30%~50%。

重症患者可發生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一種極為嚴重的潛在致命性疾病。

二、我們有什麼武器對付破傷風？

被動免疫製劑：

一是破傷風抗毒素TAT，特異性的中和破傷風外毒素，起效快，但是缺點是過敏率高。

二是純化的破傷風抗毒素——馬破傷風免疫球蛋白，它提高了有效片段的含量，降低了過敏率，但是仍然需要皮試。

還有一種就是不需要做皮試的過敏反應少見的破傷風人免疫球蛋白（TIG），但是臨床上往往是供不應求。

主動免疫製劑：

最常見的就是百白破三聯疫苗。它起效慢，作用時間可以長達5-10年。

我們國家的接種程序是：

寶寶從3個月開始接種百白破疫苗，它包括了破傷風類毒素，分別在3月、4月、5月齡連續接種3針。

在18月齡再加強1針百白破。6歲時加強注射一次白喉及破傷風。

整個過程下來，寶寶體內的破傷風抗體可以維持10年。

三、創傷患者怎麼預防破傷風？

首先，早期徹底清創很重要，然後需要根據患者的破傷風主動免疫史和傷口類型來進行綜合判斷。

創傷患者的破傷風預防流程：

外傷患者破傷風預防的主動免疫及被動免疫建議：

比如是清潔小傷口，疫苗接種次數≥3次，距今時間10年以內，這個時候，不需要破傷風抗毒素（TAT），也不需要再打疫苗。

如果是破傷風易感傷口，疫苗接種時間超過5年或者不確定有沒有接種，這個時候，我們急需要破傷風被動免疫製劑TAT，同時也需要打破傷風疫苗。

完成全程免疫的小孩在10歲前體內都是有破傷風抗體的，並不需要在發生外傷時再接種破傷風疫苗或抗毒素等，特殊情況需要醫生來決定是否應用。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，侵刪）

湖南醫聊特約作者： 湖南航天醫院 藥劑科 王曙光

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