簡單的疾病被誤治，導致病人發狂、少腹急結，張仲景只用了5味葯

在學習《傷寒論》的時候，不僅僅是要記住經典條文，也不僅僅是要記住方證，其實更要以六經辨證的思路去看問題。就比如在太陽病章節里，提到了太陽腑證的蓄血證，然而在陽明病里，也提到了蓄血證，而且此蓄血證非彼蓄血證，處方用藥完全是不一樣的。如果能夠從六經辨證的角度去看，就知道，太陽蓄血與陽明蓄血都叫蓄血證，但是內涵與治方葯卻不一樣。

對於太陽蓄血證，在《傷寒論》的106條有明確記載，「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯」。張仲景在這裡埋了伏筆，因為這個問題的根源在於太陽病經證的時候治療失誤導致的。

為什麼這麼說？因為太陽病經證的時候，其實只要解表就可以了，但是卻沒有及時解表，導致邪熱隨著經絡內傳臟腑，邪氣內傳的時候卻與血液相互搏結，於是就有了瘀熱，瘀熱停結在下焦，所以就有了少腹急結，甚至硬滿；而瘀熱除了下行之外，還會上行，向上就會上擾心神，就會出現神志錯亂猶如發狂，甚至真的發狂，還會健忘。表不解就不要妄用攻下的方法，應該先解表，如果解表了，仍然還是少腹急結，這個時候才能用攻下的方法。

張仲景對於這種情況，擬定的治療原則是逐瘀瀉熱，所使用的是桃核承氣湯。全方由「桃仁（去皮尖）五十個、大黃四兩、桂枝（去皮）二兩、甘草（炙）二兩、芒硝二兩」組成。具體煎服方法是先將除芒硝之外的四味藥用水1400毫升煎煮，煮到只有500毫升時，去掉藥渣，然後將芒硝放進來，再煎煮，等到微微沸騰，關火備用。飯前服用，每次100毫升，每日三次，應該會大便微微通利。

仔細來看，這個桃核承氣湯其實是以調胃承氣湯作為基礎方的，調胃承氣湯是緩下熱結的，以此為基礎，加上桃仁和桂枝，看上去平淡無奇，實則奧妙無窮。桃仁是活血化瘀的代表藥物，而桂枝則是辛甘溫通，在大隊寒涼藥物中，桂枝的溫通之性可以說猶如寒冬里的一團篝火，又似茫茫海洋中的燈塔，有「畫龍點睛」之妙。

對於桃核承氣湯的君臣佐使其實歷來都有爭議，比如柯韻伯認為，「治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣；甘草之甘平者，以調和其正氣；血結而不行，故用芒硝之咸以軟之；桂枝之辛以散之；桃仁之苦以泄之」。而尤在涇卻認為，「以大黃之苦寒，盪實除熱為君；芒硝之咸寒，入血軟堅為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸葯之勢，俾去邪而不傷正為佐也」。

但常規的解釋是，全方以桃仁、大黃為君葯，桃仁活血破瘀，大黃下瘀泄熱；芒硝、桂枝為臣葯，芒硝瀉熱軟堅，桂枝通行血脈；甘草為佐使，護胃安中，能夠緩和諸葯的峻烈。其中桂枝最妙，桂枝與芒硝、大黃相反相成，桂枝得芒硝、大黃，溫通而不助熱，芒硝、大黃得桂枝，寒下而不涼遏。

但是，看完這些解釋後，有沒有發現一個問題呢？這不是太陽病嗎？為什麼會用到陽明病的承氣湯？其實這才是我們要來重新認識桃核承氣湯的關鍵所在。首先，桃核承氣湯的君葯不是大黃，也不是桃仁加大黃，而這個方子真正的君葯是桃仁和桂枝。桃仁活血化瘀，桂枝溫通經脈、辛散血結，還能幫助桃仁活血。而臣葯是大黃、芒硝，大黃清瀉熱邪、祛瘀生新，芒硝軟堅散結。甘草既為佐葯，又為使葯，一方面，甘草益氣和中，緩諸葯峻烈之性，以防逐瘀傷正；另一方面，方子里大黃、芒硝性寒，桃仁性涼，桂枝性溫，而甘草在這裡就有調和藥性的作用，規避寒熱兩性藥物之間的衝突，讓它們團結起來，起到極佳的協同作用。

然後我們再來看看桃核承氣湯與調胃承氣湯中的藥物劑量，桃核承氣湯中的芒硝用量（二兩）卻只有調胃承氣湯（半升）中的四分之一，而桃仁、桂枝的加入，把調胃承氣湯的瀉熱和胃變成了桃核承氣湯的瀉血熱、散血結，重在瀉熱逐瘀。這樣綜合來看，太陽病腑證之蓄血證用的是桃仁、桂枝加調胃承氣湯，而不是調胃承氣湯加桃仁、桂枝。

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