注意！迷信進口「特效藥」，這些人把自己吃殘疾了
日前，廣東警方通報了一起特大銷售假冒港葯案，警方公布的圖片中，赫然出現了一款很多風濕病人慣用的特效藥——強骨力。無獨有偶，日前，在固生堂名醫、風濕病專家、廣東省風濕科主任黃清春的診室也來了一位長期吃強骨力治療類風濕關節炎（簡稱「類風關」）的患者阿香（化名）：她的膝關節已經畸形；全身不斷發胖……
那麼到底，像強骨力等這些從香港甚至泰國進口，民間口口相傳治類風關的特效藥，還能不能吃了？
特效藥
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吃了兩三年進口「特效藥」，膝關節畸形身體腫胖
阿香今年已經五十多歲，患有類風關已經好幾年，飽受病痛折磨。兩三年前，孝順的女兒聽人說，泰國進口的強骨力可以治療這個病。於是她也想辦法去買這個葯給媽媽吃，兩三年來，阿香一直吃強骨力治療，痛了就吃，吃了就好，好了又痛，痛了再吃……如此反覆不斷。直到最近，阿香發現自己的膝關節已經畸形，雖然也能勉強走路，但是活動很受限制。更令她感到後怕的是，現在哪怕她每餐只吃一碗飯，也無法阻止身體變得越來越胖，目前體重已經接近兩百斤了，身體還沒停止腫脹。
黃清春主任告訴小編，像阿香這樣聽信境外所謂特效藥，自己治療類風關的患者不在少數。在臨床診療的過程中，他經常遇到一些病人，他們長期從我國的香港、台灣，澳門甚至新加坡、泰國等購買所謂的強骨力、關節靈、關節康、風濕康、風濕靈等藥品，自己治療類風關。
長期吃了這些葯之後，很多病人都出現了嚴重的問題，常見的癥狀是皮下毛細管出血，肚子腫脹，消化道潰瘍，骨頭疏鬆、壞死，關節畸形乃至殘疾等等。
為什麼會這樣？黃清春主任解釋說，其實這些所謂的特效藥，主要成分都是地塞米松、吲哚美辛等激素，裡面再加上一些維生素B1、B2、B9等等組成。這些藥品官方的商品名會用一個很有誘惑的名字，但是內部配方都是一樣的，而且用英文標註，只有醫生才能看得懂，很多患者不明不白地就長期吃了。
其實，這些含有激素的進口葯，只能起到消炎止痛的作用，並沒有辦法阻斷病情進展，也沒有辦法延緩疾病對關節的破壞，反而會引起上述諸多不良反應。
基層缺乏專科醫生，類風關病人難得到規範治療
類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。黃清春主任解釋說，它是一個由自身免疫功能紊亂引起的，因炎症導致的全身性關節疾病，早期表現多為對稱性的小關節僵硬、腫脹和疼痛。
晨僵是類風關一個特有的癥狀。比如一些人早晨起來出現關節僵硬，尤其是出現對稱性的，包括雙腕、掌指關節、指關節等的對稱性僵硬。如果關節出現晨僵、疼痛為主的疾病，一定要高度重視，到醫院的風濕科去診斷，仔細辨別是不是類風關。如果確診是類風關，一定要早期診斷，早期治療，才能比較好地阻斷病情發展，不能等到關節出現殘疾，被破壞，出現畸形才去治療，否則就遲了。
黃清春主任說，現在到三甲醫院就診的類風關病人，更多的人是來自基層、久治不愈的患者。他們經過反覆的治療，關節已出現變形、殘疾。這非常令人遺憾，因為經過幾年的治療，病情並沒有控制住。
採訪的當天下午，就有幾個來自其他地市的患者來找黃清春主任診斷、治療。包括肇慶、雲浮的這些女性患者，都是在更年期之後被確診為類風關的，雖然經過兩三年的治療，但是並沒有控制住病情，已經導致了關節的變形、殘疾。黃清春主任說，他見過的這類患者很多，其中不乏踝關節畸形、掌關節畸形、膝關節畸形的，甚至有的患者連路都走不了，要坐輪椅過來檢查。
在這些病人中，也並非都沒有去看醫生。那麼，為什麼會有那麼多患者在基層治不好，出現這麼嚴重的後果？
黃清春主任說，廣東的濕氣重，類風關的發病率應該算是比較高的。據了解，全國的發病率大概是0.3%-0.4%，全國的病人約有500萬人。根據廣東的常住人口估算，類分關的病人應該有四五十萬人。
可是廣東風濕科的醫生並不多，中醫、西醫的專科醫生加在一起才幾百人，幾百人要面對四五十萬的病人，在這種情況下，能有多少類分關的病人能得到正確的評估、診斷和治療呢？
廣東省很多基層醫院，包括縣以下的很多醫院，比較好的、風濕科的醫生非常少。專科醫生基本上都停留在三甲醫院、地市級的醫院。
廣大的基層的老百姓並沒有找到非常專業的風濕科醫生治療，他們被不懂風濕病的醫生，甚至赤腳醫生接診治療。他們的治療手法很簡單，就是痛了就打針，打的針要麼就是抗生素，要麼就是激素。而吃的葯，也要麼是激素，要麼是抗炎葯、抗菌素。這種治療有效嗎？臨時緩解癥狀是可以的，但是不可能阻斷病情進展，也不可能延緩關節的破壞。如果病人不了解這些情況，長期進行這樣的治療，關節的破壞、內髒的損壞、關節的畸形、骨質疏鬆等都會一直進行下去。
類風關須達標治療，否則將損害關節和內臟
黃清春主任表示，對類風關的治療，在國內也好國際也好，都有達標治療的問題。它的治療目標一定要達到臨床緩解。首先要達到臨床癥狀的緩解，包括關節的腫脹、僵硬、疼痛，都要治好。其次要達到炎症因子的緩解，即炎症指標的緩解。包括血沉和c反應蛋白都要恢復到正常範圍。臨床緩解還不行，還有少部分的滑膜炎症，所以要持續地維持治療。一般要維持三到六個月，這時候用藥才可以慢慢考慮減量。
「為什麼很多基層的患者最終要跑到三甲醫院來？就是吃了幾年葯還沒好，另外就是關節變形比較明顯。我認為基層醫生和患者的達標治療意識不夠。」 黃清春說，患者經治療後疼痛癥狀減輕了，這時候，很多醫生尤其是基層的醫生，並沒有意識到治療的目標並有沒有實現。他們不知道病情並沒有阻斷下來，還會一直往前走。
所以醫生對類風關的患者一定要意識到，治療目標一定要阻斷病情，達到病情的臨床緩解，這樣病情才能真正地停頓下來，不會造成關節的進一步損傷。達不到診斷目標，第一要調整治療方案，第二要請更專業的醫生幫忙協助治療，制定更好的治療方案。
另一方面，一些病人自己也意識不到，從而錯過治療的時機。他們會感覺，我的癥狀都好了，藥物的不良反應這麼大，幹嗎還要吃藥啊？這種觀點是不對的。「我會跟我的病人反覆交代，癥狀好了，不一定要馬上停葯。要維持三個月到六個月的治療，維持好了才能慢慢減葯。我的類風關病人堅持半年到一年左右治療的，大部分都跟正常人一樣了。」 黃清春主任表示，醫生如果不重視達標治療，那就更沒辦法跟病人交流了。
為什麼醫生經過一兩個月後要給患者查個血常規、肝功能，還有炎症指標？其實就是要評估療效和用藥的安全性。
遺憾的是，很多早期的病人並沒有到醫院來，接受專業的治療。病人長期得不到規範的治療，會帶來怎麼樣的後果？黃清春主任說，有幾個比較大的危害不容忽視。
第一大危害就是對關節的損害，關節會出現畸形、狹窄，致殘率很高。一旦殘疾，會讓人喪失勞動能力和生活能力，給家庭和社會造成很大的負擔。
第二大危害是對內髒的影響，這恰恰是很多非專業治療人士不大重視的問題。類風關會對肺部，甚至對血管和心臟都會造成危害，還有一些會累及到腎臟。對內髒的影響是非常大的。
一些非專科的醫生，可能對病人疼痛就止痛，腫大就消腫，用激素或者抗炎止痛藥來治療，沒有意識到這個病要長期使用，須對身體的其他方面進行保護。治療的結果可能會使消化道潰瘍、骨質疏鬆、骨頭壞死、肝臟骨髓遭受損害的比例增大。
長期吃藥對胃腸道黏膜損傷很大，吸收功能不好，容易貧血，一旦貧血抵抗力就低。還有，藥物本身也會影響骨髓的造血功能，導致白細胞和血小板偏低，血紅蛋白也偏低即貧血。長期便血，營養不足，又反覆地感染，到最後整個人精氣神很差，整個免疫系統都破壞了，這種情況下，抗病能力還有嗎？
所以說，對類風關，醫生一定要主張早期診斷，早期規範地治療，才能達到最好的目的。早期治療才能把病情控制下來，阻斷下來，不要造成進一步的破壞和損傷。
專訪
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正氣不足遇風寒濕侵襲，易引起類風關
問：類風關是怎麼引起的？
黃清春：風濕病是一個很複雜的疾病，應該說是與免疫功能紊亂密切相關的。免疫系統一旦紊亂，就會釋放很多炎症因子，引起關節滑膜的破壞和損傷。這是內風關發病的大致的機制。
免疫功能紊亂是一個內在的因素，為什麼會引起呢？可能跟個人的體質狀況不好、抵抗力低有關，長期的疲勞、休息不好，焦慮或者生活工作環境很差也有關係。從中醫來講，體質就是正氣不足。
當然，在同樣的環境下，為什麼有些人會得病，有些人就不會呢？其實就是決定於個人的抵抗力，決定於正氣的強弱。一個人正氣不足，就會受風寒濕的侵襲，從而引起類風關。
抵抗力差的人，類風關發病率更高
問：從您的經驗看，類風關喜歡光顧哪些人群？
黃清春：青少年、中年、老年都會發病，幾歲的都有。從我臨床的經驗看，有二類人是比較高發的。
一是更年期後的女同志，發病率是最高的。
因為女性到了更年期後，雌激素分泌減少，抵抗力比較低，這時候更能出現免疫功能紊亂。所以五十多歲的女性，類風關的發病率是很高的。同時，這個年齡的女性，並發乾燥綜合征和骨質疏鬆的比例也會增加。因為雌激素變少了，骨量丟失多，骨質疏鬆就比較多了。所以，對這類女性的治療，除了治療類風關之外，更要考慮預防骨質疏鬆的問題。
二是體質比較差的人。這些人抵抗力比較差，比如一些沒有較好的生活習慣、運動習慣的人，可能發病率高一點。所以說，保持良好的健康的生活習慣、飲食習慣和運動習慣，增強抵抗力，可能會減少發病率。
類風關並非都是對稱性關節痛，部分很難治
問：類風關都是對稱性的關節痛嗎？
黃清春：不一定，應該說大部分是對稱性的。也有少見的以單關節癥狀為主的，比如以腕關節、肘關節單個關節癥狀為主的。還有特殊類型，比如血清陰性類風關，它的抗體，類風濕因子是正常的，抗CCP抗體也是陰性的，這種類型的類風關，在基層一般很難診斷，這個要到高層醫院的專科醫生才能診斷。
還有一個更特殊的類風關，叫緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)，它是一種特殊類型、以關節炎為主要表現的風濕免疫性疾病。這種很少見，要麼以雙腕關節的腫脹為主，要麼是踝關節的腫脹為主，這種治療起來難度也很大。像這種疾病，要不是風濕科的專科醫生，想要診斷、治療都是很困難的。
中西醫結合治療風濕病特別有優勢和價格
問：治療類風關，用中藥好還是西藥好？
黃清春：單獨使用一種都不好，我認為中西醫結合在風濕病領域治療方面，特別有優勢，特別有價值。
為什麼這麼說呢？類風關是一個重大的、難治性的免疫性疾病，需要長期治療。在活動期、急性期，西藥的作用很明顯。西藥起效比較快，作用機制比較清楚，在這個階段該用的西藥都要用，作用是在最短的時間內將炎症控制到低活動度或者緩解期。當然不能否認，西藥的不良反應也很大。所以說，這個時候也要用中藥，用中藥的目的有兩個，一是要加上護胃的、補腎的中藥，減少西藥的不良反應。另外，中藥還能調節人體的總體情況，比如飲食不好，可加點健脾的葯，濕氣重，就加點祛濕的葯。這樣，同一個治療方案，加了中藥後，不良反應就小很多了。
經過兩三個月的治療，病情慢慢穩定下來了，炎症活動度偏低了，病情穩定了。這個時候中醫的作用就更強了。這個時候西藥會用得越來越少，甚至可以慢慢地停用了。這時候用中藥維持到病情緩解。中藥和西藥都有長處，把中西醫有效地融合在一起，我想對病人的獲益是最大的。
《「健康中國2030」規劃綱要》里對中藥有個指導性原則，大體上有三個作用，一是要讓中醫藥發揮在治未病裡面的主導作用，二是在重大疑難疾病方面，要發揮中醫藥的協同作用，三是在恢復期或者康復階段，要發揮中醫藥的核心作用。
我覺得，我的臨床理念跟這個指導性原則是一致的。在類風關的急性發作期，在危急癥狀的時候，要讓中藥來發揮協同作用；在類風關的恢復期、穩定期，中藥要發揮核心作用。
一個好的醫生會在治療的同時保護其他器官
問：您說現在基層沒有比較好的專科醫生，那該怎麼辦？
黃清春：目前的情況，風濕類的專科醫生確實很少，縣級以下的風濕專科醫生就更少了，面對廣大的風濕科病人怎麼辦？這是我們醫學界所面臨的問題。希望通過三甲醫院的醫生，帶動和培養更多偏基層的醫生。讓他們能夠更好地了解風濕病、掌握風濕病，為患者提供更好的醫療服務。
類風關是一個慢性病、疑難雜病，只有規範合理地用藥才能達到比較好的結果。控制病情需要長期的吃藥、規範的治療方案，一個好的醫生會考慮在阻斷病情同時會考慮如何保護胃黏膜，怎麼樣減少對肝臟、骨髓、腎臟的損害，同時怎樣預防骨質疏鬆。只有受過專科訓練的醫生，才能給病人治療方案的時候，用很多輔助的藥物來減少藥物對其他的不良反應。
知多D：
如何怎麼預防類風關？
要預防類風關，具體有四點要做到。「如果這四點都做到了，我想風濕病發生的幾率會降低很多，類風關的致殘率會降低很多。」黃清春主任表示。
1 要有良好的飲食習慣。
因為廣東所在的嶺南降雨量比較多，濕氣比較重。因此在飲食上，要少吃寒涼的、冰冷的東西，最好吃容易消化的，熟的食物。
2 要養成良好的運動習慣。
現在本來就有霧霾，濕氣又重，尤其在有太陽的時候，要盡量到室外活動。到公園走一走，晒晒太陽活動活動，良好的運動習慣肯定能增強身體的抵抗力。
3 要了解一些科學的保健知識。
要對一些自己的生理條件、身體條件，甚至普通疾病的預防知識都有科學的認識和理解。
4 要及時找醫生。
一旦出現肌肉、關節、骨骼、肌腱的腫脹、疼痛、僵硬，要儘早找風濕科的專科醫生做檢查和評估，不要到殘疾了才找醫生。
固生堂名中醫
黃清春 主任醫師
簡介
廣東省中醫院風濕科主任、廣東省中醫藥學會風濕病專業委員會主任委員、中華中醫藥學會免疫學分會副主任委員、世界中醫藥聯合會中醫藥免疫專業委員會副會長兼副秘書長、中華中醫藥學會風濕病專業委員會常務委員、中國中西醫結合防治風濕病聯盟常務委員、廣東省中西醫結合學會風濕病專業委員會常務委員、廣東省醫師協會風濕免疫醫師分會常務委員、廣東省中西醫結合學會痛風專業委員會副主任委員。
擅長
中西醫結合治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風、系統性紅斑狼瘡、幼年特發性關節炎、皮肌炎、乾燥綜合征、系統性血管炎等風濕病，具有豐富的臨床經驗。
出診信息
固生堂東湖分院
