「育兒幫」過敏性紫癜
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過敏性紫癜
指導專家：兒科 張媛媛副主任醫師
文：陳亞賓醫師、歐陽學認主治醫師
過敏性紫癜（Anaphylactoid purpura）是兒童時期做常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。本病多發生於學齡期兒童。秋冬季節多發，是一種特徵性自限性疾病。本病的主要病理變化為全身性小血管炎，除毛細血管外，也可累及微動脈和微靜脈。
一、主要臨床表現
多數患兒在發病前1～3周常有上呼吸道感染史，約50%患兒有鏈球菌感染史。
1、皮膚癥狀皮疹是本病的主要表現。主要分布在負重部位，多見於下肢遠端，踝關節周圍密集，其次見於臀部。特徵性皮疹為高出皮膚，初為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不褪色（圖1、2）。皮損部位還可形成出血性水皰、甚至壞死，出現潰瘍。
圖1
圖2
2、消化道癥狀較為常見，約2/3患兒出現消化道癥狀。最常見為腹痛，多表現為陣發臍周絞痛，也可波及腹部任何部位，可有壓痛，但很少有反跳痛。同時伴有嘔吐。
3、腎臟表現約30%～50%患兒出現腎臟損害。可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。腎臟癥狀可發生於過敏性紫癜病程的任何時期，但多數於紫癜後2～4周出現。
4、關節癥狀大多數患兒僅有少數關節疼痛或關節炎。表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛及觸痛，可同時伴有活動受限。
二、治療
目前尚無特效療法。主要採取支持和對症治療。
1、一般療法急性期卧床休息。要注意液量、營養及保持電解質平衡。
2、對症療法有蕁麻疹或血管神經性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑。
3、抗血小板凝集藥物阿司匹林3～5mg/（kg?d），或25～50mg/d，每日一次，口服；雙嘧達莫3～5mg/（kg?d），分次服用。
4、抗凝治療小劑量肝素能降低紫癜腎炎的發生。
5、腎上腺皮質激素單獨皮膚或關節病變時，無須使用腎上腺皮質激素。使用激素的指征：①有嚴重消化道病變，如消化道出血時；②表現為腎病綜合征者；③急進型腎炎。
6、有腎功能衰竭時，可採用血漿置換及透析治療。
7、對嚴重病例可用大劑量丙種球蛋白衝擊治療。
8、中醫中藥治療過敏性紫癜作為我院兒科的優勢病種，採用中醫中藥治療本病積累了豐富的經驗，根據中醫辨證論治理論，提供個體化治療方案，中藥內服加外洗，能夠有效縮短病程、降低併發症的發生率，取得了理想的治療效果。
三、本病為自限性疾病
多數患兒預後良好。部分患兒可複發，複發間隔時間數周至數月不等。腎臟受損程度是決定預後的關鍵因素。
四、護理
1、針對過敏性紫癜的「特徵」，我們要盡量選擇棉質、柔軟、透氣性好衣物，大小合適，並經常換洗，避免穿化纖類及動物皮毛類衣服，新買的衣褲、鞋襪一律燙洗後穿，減少對皮膚的刺激。最好不要使用塑料、橡膠、厚長毛絨、皮毛、人造革等玩具。
2、注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激，防止昆蟲叮咬。
3、注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏原引起，應禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、蛋類，應避免與花粉等過敏源相接觸。
專家簡介
張媛媛，醫學碩士，副主任中醫師
學科方向：呼吸、消化。
從事兒科臨床、教學工作近20年，具有紮實的中西醫基礎和豐富的臨床經驗，先後三次獲得醫院「優秀臨床帶教老師」 稱號，2010年獲得院課堂教學第二名，2015年獲得2014-2015年度廣州中醫藥大學教學基地優秀帶教老師稱號，對於小兒呼吸、消化、免疫系統疾病具有較好的治療效果。主持校級、局級課題各一項，發表論文多篇。
出診時間：周二下午、周四下午、周六下午
溫馨提醒：
