戊肝有哪些癥狀
一、潛伏期
對戊肝的潛伏期究竟有多長，目前認識尚不統一，1955年德里流行的潛伏期為18～62天，平均40天，1983年觀察志願受試者的潛伏期是36天，1986年Azamgsn，Kashmir和我國新疆調查為10～49天，平均15天，庄輝綜合3次同源戊肝流行，潛伏期為15～75天，平均36天，這與各地的流行病學特點不完全雷同，統計條件不一致，病毒感染的數量以及病毒株的某些差異均有關，綜合國內外報告，一致的認識是戊肝潛伏期比甲肝略長，比乙肝又短，一般為2～9周，平均為6周。
二、臨床表現
目前被公認的臨床型有急性肝炎，重型肝炎及淤膽型肝炎，對慢性肝炎尚有爭議。
1、急性戊肝：
占戊肝的86.5％～90.0％，包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種，二者之比約為1∶5～10。
（1）急性黃疸型：占急性戊肝的75％，臨床表現與甲肝相似，但其黃疸期更長，癥狀更重，A.黃疸前期：主要表現為急性起病，起病時可有畏寒，發熱，頭痛，咽痛，鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現率約20％)，關節痛(7％～8％)，倦怠乏力(60％～70％)，繼之出現食慾缺乏(75％～85％)，噁心(60％～80％)，嘔吐，上腹不適，肝區痛，腹脹，腹瀉等消化道癥狀，部分患者呈現輕度肝大，伴觸痛和叩擊痛，此期持續數天至半月，在本期末尿色漸深，如化驗已可表現出尿膽紅素和尿膽元陽性，血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升，B.黃疸期：體溫復常，黃疸迅速加深，尿深如濃茶，大便色淺，皮膚瘙癢(29％)，消化道癥狀重，持續至黃疸不再上升後方可逐漸緩解，此期一般為2～4周，個別病例可持續8周，各項肝功能化驗在此階段也升至高峰，以後漸緩解，C.恢復期：癥狀，體征及化驗全面好轉，各種癥狀減輕至消失平均約15天，肝臟回縮及肝功能復常平均約27天，此期一般為2～3周，少數達4周。
（2）急性無黃疸型：臨床也有急性期與恢復期兩個階段，但表現比黃疸型輕，部分患者無臨床癥狀，呈亞臨床型，亞臨床型感染多，而成人則多表現為臨床型感染。
2、重型戊肝：
約佔戊肝的5％，較甲肝重型多見，通過對近十年來世界各地多次戊肝流行的調查，一致公認戊肝的重型女性比男性多(2∶1～5∶1)；孕婦多，重型肝炎中孕婦佔60％～70％，其次為老年和病毒重疊感染者多，尤以乙肝患者再感染HEV時易發生重型肝炎，在重型戊肝中急性重型多，其與亞急性重型之比約為17∶1，二者區別不能僅僅以時間來劃分，根據新疆戊肝流行時的多數臨床報道資料綜合，還應參考如下特點。
（1）急性重型戊肝：孕婦多見(57％～60％)，尤其是妊娠晚期更多(約佔70％)；病情發展迅猛，多數孕婦在正常產或早產後病情急劇變化；血膽紅素還在輕度或中度升高時，即可出現一系列重型肝炎的臨床表現，且無酶膽分離現象；肝濁音界縮小與正常者各佔一半；全部病例皆有肝性腦病，昏迷病例皆有腦水腫，Ⅲ度以上昏迷者成活率極低；出血程序與黃疸深度呈正相關，個別病例出現瀰漫性血管內凝血(DIC)；預後與昏迷深度，出血程度，妊娠早晚及臟器衰竭頻數呈正相關，與黃疸深度無明顯關係，成活者病程雖較長，但未見肝炎後肝硬化之表現。
（2）亞急性重型肝炎：除孕婦外，還見於老年和其他病毒感染者，尤其是HBV；病情發展較急性重型相對緩慢；黃疸較急性重型肝炎深，持續時間也長，酶膽分離現象較多見；多數患者肝濁音界不縮小，個別病例可見肝脾輕度腫大，後者多出現在乙肝患者又感染了HEV的情況下；幾乎全部病例皆可出現腹水，下肢水腫和低蛋白血症，少有出現肝性腦病；病程較長，病程中可出現多種併發症；病死率與臟器衰竭的數目密切相關，臟器衰竭的頻數依次為肝，凝血系統，中樞神經系統，腎臟。
3、淤膽型戊肝：
新疆資料顯示少見，僅佔0.1％，也有報道顯示，淤膽型戊肝較常見，發生率高於甲肝約7.5％，臨床表現與甲肝淤膽型相似，黃疸期較長，但預後良好。
4、慢性戊肝：
對戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者，認識尚不一致，日本有報道在流行期有58.2％病例發展為慢性肝炎，國內趙素之對500例急性戊肝做3～28個月隨訪，發現有12％患者的癥狀，體征，肝功能檢測及活組織病理檢查均未恢復正常，且符合慢性遷延性肝炎改變，但對新疆東部二次戊肝流行時病例的一年系統隨訪，都未發現有慢性化病例，國內庄輝，印度Khroo等人的觀察，也未發現急性戊肝發展為慢性化者，這些結果的不一致是否與病毒株型別，人群的免疫水平，年齡及其他社會因素有關，均待進一步研究。
5、不同生理階段患戊肝時的臨床特點：
（1）妊娠期戊肝：不僅發生率高且易發展為重型，1986～1988年新疆戊肝流行時，孕婦發病佔24％，在重型肝炎中孕婦佔27％，非孕婦佔4.6％，病死率也高，多國報道在10％～20％，最高有39％者，妊娠晚期病死率最高(20.96％)，中期次之(8.46％)，早期(1.5％)與一般育齡婦女(1.4％)接近，病情發展迅速，往往在黃疸尚未達重肝水平時，即發生肝腦綜合征，肝臟縮小者佔一半，肝組織病理檢查示肝細胞以變性腫脹為主，大出血後的肝組織同時呈現缺血，缺氧改變，容易發生流產，早產，死胎及產後感染，往往在產後病情急轉直下，主要死因為腦水腫，產後出血，肝腎綜合征，上消化道出血及腦疝，在向重型發展的過程中相繼出現Ⅰ，Ⅴ，Ⅶ因子減少，多數病例血小板和纖維蛋白原正常，僅個別發生DIC。
（2）小兒戊肝：隨年齡增大，發病率漸高，未見有新生兒發病的報道，1～3歲病例占發病的22.2％，7～14歲佔77.8％，若與成人相比兒童發生率低，新疆報道過3160例，患者中兒童佔9.11％，病死率0.52％，也較成人為低，起病急，癥狀較輕，發病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7％～20.3％)，脾大的比例(19.8％)高於成人(0.22％)，雖黃疸型病例占絕大多數(98.2％)，但不如成人黃疸升高幅度大，持續時間長，肝功能改變以ALT升高為主。
（3）老年戊肝：發病率約佔總發病數的3％～10.9％，比成人低，比兒童高，起病較隱襲，臨床也以黃疸型為主，淤膽型肝炎所佔比例較多，黃疸深，持續時間長，病程相對較長，恢復較慢，住院時間比成人組約長1倍，重型肝炎相對較多，高於成人組但低於孕婦，併發症多，易繼發感染，預後較好，病死率低，未見變慢性報告。
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