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酒精性肝病應該做哪些檢查

一、實驗室檢查

1、血象,可有貧血,肝硬化時常有白細胞及血小板減少。

2、穀草轉氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉移酶(ALT),在酒精性肝炎及活動性酒精性肝硬化時增高,但AST增高明顯,ALT增高不明顯,AST/ALT之比大於2時,對前述兩病有診斷意義。

3、γ-谷氨醯轉移酶(γ-GTP),分布在肝細胞漿和毛細膽管內皮中,酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏。

4、氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

5、靛氰綠滯留試驗異常為早期酒精性肝病指標。

6、血清內特異性,酒精性透明小體,抗原抗體陽性,重症時抗原抗體均陽性;恢復期抗原陰性,抗體仍短時間陽性,若抗原抗體陽性表明病情進展,血清IgA升高,並有低鋅血症,高鋅尿症,故肝病時腎鋅清除率有助病因診斷。

7、血三醯甘油及膽固醇增高有助於脂肪肝之診斷,白蛋白降低,球蛋白增高,凝血酶原時間延長有助於肝硬化診斷。

二、影像學檢查

1、B型超聲檢查

(1)脂肪肝:顯示肝體積增大,實質出現均勻一致的細小回聲,並有細小光點密集,聲束衰減增強的「明亮肝」。

(2)酒精性肝硬化中見脾臟腫大,肝實質回聲增強,尾葉相對增大,脾靜脈及門靜脈直徑明顯超過正常(前者正常1.0cm,後者為1.5cm)。

2、CT檢查

(1)脂肪肝:其特點為全肝,肝葉或局部密度低於脾臟的改變,增強掃描時正常肝區及脾臟明顯強化,與脂肪肝區的低密度對比更明顯。

(2)肝硬化:其特點為肝裂增寬,肝葉各葉比例失調,尾葉相對增大,肝有變形,脾增大,大於5個肋單元。

3、肝活組織檢查

可確定有無脂肪肝,酒精性肝炎,肝硬化,並可通過組織學檢查與其他病毒性肝炎鑒別。

(1)脂肪肝:肝病變的主體約1/3以上肝小葉(全部肝細胞1/3以上)脂肪化可確診。

(2)酒精性肝炎:其組織特點有酒精性透明小體(Mallory小體),伴有嗜中性白細胞浸潤的細胞壞死;肝細胞的氣球樣變。

(3)酒精性肝硬化:典型的肝硬化呈小結節性,結節內不含有匯管區和中央靜脈,結節的大小相似,並被纖維隔所包圍,結節直徑常小於3mm,一般不超過1cm,隨著病理的演變可形成大結節或壞死後性肝硬化。

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