如何治療雙相情感障礙患者的暴食症？「臨床必備」
暴飲暴食和體重問題是雙相情感障礙患者面臨的常見挑戰。這是一種未被充分認識的聯繫，但具有重要的臨床意義。美國心理學會(APA)在舊金山召開的年會上，一個專家小組探討了增加雙相情感障礙患者體重問題風險的因素，並推薦了可降低這種風險的藥物。
根據一些研究，25%到30%的雙相情感障礙患者同時也患有暴飲暴食症，其中年輕患者和女性患者同時出現的風險最高。然而，這個數字可能低估了這兩種診斷之間的重疊，因為DSM-5降低了暴食症診斷所需的發作閾值(診斷暴飲暴食症患者的要求從連續6個月每周至少兩次暴食降低到連續3個月每周一次)。
暴飲暴食症在雙相情感障礙患者中可能很常見，部分原因是這兩種疾病都與衝動控制不良有關。在雙相情感障礙患者中，你往往會看到許多類似上癮的行為。但是藥物也會導致這種共病發生。我們知道許多用於治療雙相情感障礙的藥物(丙戊酸鹽、鋰鹽、抗精神病葯)會導致體重增加，但我們不太清楚的是，這些藥物會導致暴飲暴食，或使現有的暴飲暴食變得更糟。解決這類問題很重要，因為肥胖等情況對雙相情感障礙患者來說，往往比情緒波動更令人沮喪，並加劇了治療的不依從性。
控制雙相情感障礙患者的飲食問題可能具有挑戰性，因為用於穩定情緒和體重的藥物往往會對其他疾病產生適得其反的副作用。馬里蘭州Yager教授說:「我認為，更好的做法是嘗試預防高危人群(雙相情感障礙患者)的體重問題，而不是在問題出現後再進行治療。」
情緒穩定劑，如拉莫三嗪或托吡酯，對於雙相情感障礙且可能有暴飲暴食和/或肥胖風險的患者更為可取，因為這些藥物與體重增加副作用無關(前者對情緒癥狀更有效，而後者對減肥效果更強)。超說明書使用的抗驚厥葯唑尼沙胺是另一種藥物選擇。
如果患者已經穩定地服用了鋰鹽或丙戊酸鹽等其他藥物，然後出現了體重問題，那麼可以推薦減肥藥物。目前有五種FDA批准的治療肥胖的藥物，其中的四種靶向大腦中的受體。具體來說，納曲酮-安非他酮和芬特明-托吡酯有時會誘發躁狂或精神病，應避免使用。5-羥色胺受體激動劑氯卡色林和糖尿病藥物利拉格魯肽在副作用方面具有更好的優勢。但是，氯卡色林可引起欣快感，並且有報道稱，利拉格魯肽可能增加某些患者的自殺念頭。第五種減肥藥奧利司他(orlistat)可以減少腸道對脂肪的吸收，而且沒有已知的精神病作用，但它會導致腹瀉和其他胃腸道問題。
那麼，唯一批准用於暴食症的藥物——興奮劑利右苯丙胺(lisdexamfetamine)如何呢?專家稱，雖然這種藥物是有效的，但在雙相情感障礙患者的情緒癥狀穩定之前，不應該給他們服用。這降低了利右苯丙胺引發躁狂的風險，並確保任何暴飲暴食的癥狀都不是由未經治療的雙相情感障礙引起的。如果患者在恢復健康後仍然暴飲暴食，那麼醫生就可以安全地使用利右苯丙胺了。
參考文獻
NICK ZAGORSKI. How to Treat Binge Eating by Patients With Bipolar Disorder.Published Online:4 Jul 2019.https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.7a19
