中醫需要邏輯思維
「寸口關尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有 厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉？」
——唐·孫思邈 《大醫精誠》
讀《大醫精誠》開篇，我想到了思維的重要性。
給別人治病的時候，我不僅僅把自己當成一個醫者，而是當成一個尋找真相的人。去尋找疾病的真相，也要尋找生命的真相，尋找自己的真相。
很多人說：中醫的思維很模糊，邏輯性很差，不講證據，總使用一些模糊的概念。
但是實際上，想要把醫學學好，不論是中醫還是西醫，必須要有科學嚴謹的邏輯思維方式。
醫學，最重要的是診斷。就好像是當警察，開槍不難，難的是找到兇手。
診斷包括對生理的認識，對病理的認識
如果對正常的生理功能認識不清，談何診斷疾病？如果對異常的病理狀態診斷不清，談何用藥治療？
治病，不論是常見病，還是疑難雜症，都要像破案一樣尋找線索，尋找證據，排除錯誤答案，真相只有一個。
要學好醫學，一定要學好邏輯學。
三段論
所有人都會死的，蘇格拉底是人，所以蘇格拉底也會死。當我在高中課本上第一次接觸三段論的時候，有一種無法戰勝的感覺，或者說戰無不勝的感覺。
當所有的證據擺在面前的時候，當事實已經發生在你面前的時候，面對吧！承認吧！
不要像鴕鳥一樣把腦袋埋在沙子里，假裝什麼都沒有發生。
這個世界有兩樣東西永遠都無法否定——宇宙中的真理和已經發生的事實。
患者說「我難受，我有病了」，醫生卻對著檢查單子說「指標正常，你沒事！」。
這是作為患者最常見的無力感：「我告訴你我難受，我生不如死，你為什麼還說我沒事呢？」
其實這是很簡單的道理，也是很常見的現象：當一個事實擺在面前時，人們往往因為自己無法理解或認知，或者對解決問題無能為力，就否認事實本身的存在。
歸納法和演繹法
歸納法，指的是從許多個別事例中獲得一個較具概括性的規則。這種方法主要是從收集到的既有資料，加以抽絲剝繭地分析，最後得以做出一個概括性的結論。
演繹法，則與歸納法相反，是從既有的普遍性結論或一般性事理，推導出個別性結論的一種方法。由較大範圍，逐步縮小到所需的特定範圍。
醫學的思維是嚴謹縝密的，不論是診斷還是治療，不論是中醫還是西醫。
根據癥狀診斷疾病，要正推反推都成立才可以。也就是說要熟練應用歸納法和演繹法。
比如，診斷強直性脊柱炎：骶髂關節CT異常典型的腰底關節疼痛胸椎活動度減少
滿足＋/就可以診斷為強直性脊柱炎了。但是在我們下診斷之後，還要反過來思考脊柱炎和其他癥狀之間的關係：
演繹法：
∵這是一個脊柱炎患者
∵脊柱炎有＋/的癥狀
∴這個患者有＋/的癥狀——這些都沒問題
但是，這個患者身上的其他癥狀（比如腹瀉、眼睛疼）也可以用脊柱炎解釋嗎？
如果不能的話，就需要進一步思考。
是什麼導致了脊柱炎？脊柱炎的病因是什麼？患者身上所有的癥狀有沒有什麼共同特點？他們都可以用某一個病因來解釋嗎？
這是歸納法。
所以，再強調一遍：根據癥狀診斷疾病，要正推反推都成立才可以！
舉兩個我親眼所見的例子
案例
01
缺血性心衰，患者脈洪大，手臂動脈沒問題，本應是實證。醫生卻說：心衰都是虛證，就算是實證也是「真虛假實」，「真寒假熱」。
如果說是虛證，患者確實有活動後胸悶喘憋，活動耐力下降的癥狀；可是只有虛症的話。
如何解釋患者發熱、煩躁、口渴、欲脫衣被、舌紅等現象？難道一句「真虛假實」就可以解釋嗎？
結局：用了參附之類的熱葯，之後患者病情逐漸加重，三周後離世。患者是周三早上走的，中午放在辦公室隔壁的病房，穿戴整齊，帶著老式的地主帽。
我記得很清楚，冬日上午溫暖的陽光斜照在他的臉上，彷彿還能醒過來一樣。病房的門關著，屋裡只有我一個人。我站在他的床頭想了很久……
案例
02
患者感冒發燒，但是脈沉細弱，本應是虛證。醫生卻說：發燒是熱證，怎麼能用附子細辛這種熱葯？
如果說熱證，患者確實有體溫升高的癥狀，沒有惡寒發熱；可是如果只是熱症的話，如何解釋患者汗出如水、手腳冰涼的現象？
結局：用了銀翹散桑菊飲之類涼葯，患者從感冒轉為心內膜炎，轉科了。那個患者是個很帥氣的小伙，沒到三十，跟我現在差不多大，來北京打工，住在地下室。
十一的時候跟著朋友去北京的郊區玩，淋了雨，回來之後就感冒了。真不知道這次住進醫院，他什麼時候能出去……
所以，重要的事情說三遍：根據癥狀診斷疾病，要正推反推都成立才可以！
I版權聲明
本文來源"慈方中醫館"，作者/王春雨，版權歸權利人所有。
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