如何管理「偽裝」的病人？「臨床必備」
在臨床實踐中，我們會遇到編造或誇大精神癥狀以達到某種目的的患者，這可能會引起衛生保健專業人員的負面反應。作為臨床醫生，我們可能會認為此類患者是在浪費我們的時間，並從其他真正患有精神疾病且需要更多幫助的患者身上奪走資源。
然而，那些捏造或誇大癥狀的患者有合理的臨床需求，我們應該努力去理解。如果我們認為他們的行為是有原因的，而不是成為他們欺騙的同謀，我們可能會發現與他們合作更容易。
管理捏造或誇大事實的患者
管理那些試圖誤導我們的患者是一個具有挑戰性的命題。相關的研究很少，也很少有推薦的干預措施來處理那些捏造或誇大癥狀的患者。直接的對抗和指責往往是徒勞的，應該謹慎使用。間接方法往往更有效。
在建立和保持融洽關係的同時，在一開始就管理好我們的反移情是很重要的。雖然我們可能會感到沮喪，但應該避免使用諷刺或公開的懷疑態度；相反，我們應該驗證這些病人的情緒，因為他們的情緒波動可能會導致他們的捏造或誇大其詞。我們應該嘗試通過檢測潛在的壓力源或條件來探索他們的具體動機。
要評估患者的動機，可以考慮問以下問題：
這些癥狀在日常生活中給你帶來了哪些問題?
什麼會讓你的生活更美好?
你希望我今天能為你做些什麼?
我們應該問一些開放性的問題，並對患者進行長時間、多場合的訪談，以觀察他們報告的癥狀的一致性。此外，我們應該做好筆記並記錄我們的觀察結果，以比較病人在預約期間告訴我們的內容。
解決矛盾
在探究患者動機時，在適當的時候，我們可以通過詢問以下問題來溫和地應對患者報告中的差異：
我對你的癥狀感到困惑。幫我弄清楚發生了什麼，你能告訴我更多嗎?(然後根據他們的回答提出具體的後續問題。)
當你說自己正在經歷這種癥狀時，你表達的是什麼意思?
我不確定我是否正確理解了你說的話，這些癥狀通常不會按照你描述的方式出現。你能告訴我更多嗎?
你描述的癥狀對我來說很不尋常。還有其他我不知道的事情嗎?
您是否認為這些癥狀是由於壓力而出現的？
是否有可能你想要(避免工作，避免坐牢，處方某種特定的葯，等等)，而這是你能想到的達到這些目的的唯一方法？
有沒有可能是你在描述自己所經歷的事情，這樣就可以告訴別人你有問題了？
儘管我們盡了最大的努力，但有些患者可能仍未放鬆警惕，繼續捏造或誇大自己的癥狀。然而，建立和保持融洽關係，探索患者誤導的潛在動機，溫和地應對他們報告中的差異，可能會最大限度地增加成功與患者互動並制定適當的治療計劃的機會。
參考文獻
Kaustubh G. Joshi, MD, and Marie E. Gehle,PsyD. Dealing with deception: How to manage patients who are 『faking it』. CurrentPsychiatry, November 2019.
