面對思緒奔涌，需要考慮哪些問題？「臨床必備」

在你的生活中，你是否有過精力充沛的時候，比如有時感覺自己能量過剩，大腦思緒奔涌（racing thoughts）？

思緒奔涌常與另一個常見概念——思維奔逸（flight of thought/ideas），共同出現或混為一談，被視為躁狂、輕躁狂、混合發作的特徵之一。

思緒奔涌不僅僅是想法又多又快，而且想法一個接一個，停不下來，不受約束和控制。這些想法之間可能存在一定的聯繫，也可能是完全隨機的。而思維奔逸則是聯想豐富而迅速，口若懸河，滔滔不絕，高談闊論，聲音可能因說話過多而嘶啞。言語內容誇大，天下事無所不知，自稱神通廣大。換言之，思緒奔涌是一種主觀內在體驗，而思維奔逸是一種外在表現。

在評估雙相情感障礙時常會問到這個問題。有些病人堅持認為他們就是思緒奔涌——思想的速度比他們通過語言表達的速度要快——但卻沒有精力或能量增加的表現。這一反應表明，一些患者在沒有診斷為雙相情感障礙的情況下，也會有思緒奔涌。

在不同的患者中，思緒飛轉的程度、持續時間和治療方法各不相同。如果不進行治療，病人的思緒可能會從持續幾天的輕微干擾到每天都會發生的嚴重干擾。

鑒於此，專家建議了幾種可以幫助改善思緒奔涌的治療方法，並描述可能的原因，包括但不限於情緒障礙。

重度抑鬱症

許多患有重度抑鬱症(MDD)的患者思緒紛亂，常常無法察覺，而這種癥狀與更嚴重的抑鬱症有關。那些被DSM-5診斷為MDD並具有混合特徵的患者，在重度抑鬱發作期間可能會經歷長時間的思緒奔涌。

未經治療的思緒奔涌也許可以解釋為什麼許多MDD患者僅使用抗抑鬱葯不能改善病情。這些患者可能會受益於鋰鹽或第二代抗精神病藥物等情緒穩定劑的強化治療。

其他潛在原因

思緒奔涌是一種癥狀，而不是一種診斷。憂慮和焦慮可能會導致思緒奔涌，但不需要情緒穩定劑或抗精神病藥物的治療。那些經常擔心自己會有驚恐發作或經歷嚴重的慢性壓力的病人可能會有奔涌的想法。

此外，一些患者可能正在服用藥物或非法藥物，或有可能導致躁狂症或輕躁狂癥狀（包括思緒奔涌）的其他醫學疾病（見下表）。

表 思緒奔涌的原因

綜上所述，當病人報告有思緒奔涌時，需要考慮：

該患者是否確實有思緒奔涌；

思緒奔涌潛在的原因，嚴重程度，持續時間和治療方法；

對於MDD患者來說，在抗抑鬱劑中添加情緒穩定劑或抗精神病葯可能會減少思緒奔湧現象，從而幫助許多MDD患者緩解。

參考文獻

Wilf TJ. Racing thoughts: What to consider. Current Psychiatry. 2019 May;18(5):52-53

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