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為什麼雞蛋可以隨便吃?膽固醇的迷思。

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版最近,我們的同事小張找我,說她媽媽的冠心病又嚴重了,醫生強烈推薦心臟支架手術,面對醫生的建議,家裡面臨兩難的選擇。

這種情況,我真的不敢給出任何建議,我只能告訴它一些數據,或者聽醫生的建議。

心臟支架,一直被認為心臟病患者的救命神技。

自從它被應用以來,在內國外,就變得非常流行,一旦心臟出現問題,很多醫生都建議做心臟支架,似乎這是最高效的治療方法。

我之前給大家分享過一個心臟病CAC的紀錄片,片中的醫生每年做支架手術,年收入幾百萬美金。

那麼,它到底有多大作用,其實,自它問世以來,就一直備受質疑,之前就有很多研究和專家,質疑過它的效果。

這些說法讓很多患者非常難以做決定,心臟支架手術到底有沒有用?真的是冠心病的救命神器嗎?

做了心臟支架手術是否就一勞永逸,避免了心臟病的發作?今天,我給大家分享一個最新研究數據。

最新研究,心臟支架沒有優勢

美國費城當地時間11月16日,剛剛過去的第92屆美國心臟學會科學年會(AHA 2019)上,公布了心血管領域一個很受關注的研究ISCHEMIA的研究結果。

研究結果發現:對於大部分心臟病患者,使用支架,並不能降低死亡風險,降低心臟病發作風險。

和改變飲食結構和生活方式相比,心臟支架沒有什麼優勢。

Invasive procedures like stenting may not work better than medical and lifestyle changes for some types of heart disease.

針對此結果,紐約大學格羅斯曼醫學院臨床科學院高級副院長Judith Hochman說:「對於那些從未有過癥狀的人,也就是我們研究對象的10%,以及那些在前一個月內癥狀得到很好控制的人,也就是我們研究對象的36%,侵入性手術治療沒有任何優勢。

所以,我真的不明白為什麼人們仍然會建議進行侵入性治療,放支架或搭橋手術。」

當然,這項手術適用於那些患有較嚴重心臟病的人,例如心血管癥狀不穩定,近期心臟病發作,或左主冠狀動脈阻塞的人,對於這些患者,是可以挽救性命的。

但是,對於癥狀穩定的患者,藥物治療和生活方式改變應該是首選。

做支架等干預方式,只是一種"快速解決方案",但是,它們並不能解決長期問題:首先是這種疾病發展的環境 。

實際上,這個研究數據和2年前柳葉刀的另一個研究如出一轍。

柳葉刀:心臟支架更多是安慰劑

2017年11月2日醫學雜誌《柳葉刀》,發布了一項來自倫敦帝國理工學院國立心肺研究所的雙盲研究。

該研究觀察了一組200名「穩定型心絞痛」患者,將患者分為兩組:

第一組:接受了常規心臟支架手術。

第二組:接受了假支架手術,即在動脈中插入並移除導管,而不實際放置支架。

然後,評估和比較兩組患者胸痛和運動耐量的水平。

結果顯示:治療組和假手術組,對於胸痛(心絞痛)的緩解,幾乎沒有差別。這意味著做支架的唯一有效指征—緩解心絞痛,也只是安慰劑的效果。

The efficacy of invasive procedures can be assessed with a placebo control, as is standard for pharmacotherapy

而且,不止如此,了解心臟支架的都知道,它的副作用也是很大的,支架手術後,為了「養」支架,就要長期吃藥,而支架只是臨時的應急救治措施,血管阻塞隨時有可能再度發生。

更可怕的是,心臟病發作和中風,也可能是支架手術潛在的致命副作用。

這裡就不多講了,接下來,我們了解一下心臟病的真相。

心臟病的真相是什麼?

心臟支架手術,是基於20世紀簡單化的疾病概念「管道堵塞了,疏通就好了」。這就好比低血糖了,吃一顆糖就好的觀念,沒有從根源上找原因,早晚還會出現堵塞。

由於這種簡單觀念,導致大多數普通人,甚至醫生,在心臟出現問題的時候,都會把焦點,集中在解決疏通問題上。

事實上,很多心臟病跟堵塞關係並不大。

已故的心血管病理學家Giorgio Baroldi博士,在他2004年的著作《冠心病的發病機理》中寫到「對心臟病發作進行的最大研究顯示:

41%的心臟病發作,實際上只有一個阻塞的動脈(其他三個都正常)。

這其中50%的血管堵塞,是發生在心臟病發作之後,而不是之前

這就意味著:至少有80%的心臟病發作,與動脈阻塞無關」。

In his 2004 book, "The Etiopathogenesis ofCoronary Heart Disease,"3 the late Dr. Giorgio Baroldi wrote that the largeststudy done on heart attack incidence revealed only 41 percent of people whohave a heart attack actually have a blocked artery, and of those, 50 percent ofthe blockages occur after the heart attack, not prior to it. This means atleast 80 percent of heart attacks are not associated with blocked arteries atall.

而美國醫學博士ThomasCowan更是指出,心臟病實際上,是一種「彌散性全身性疾病」,而心臟動脈阻塞,不過是這個病的一個癥狀而已

I mean, that"s the question. "I"ve heard there"s a cardiologist who"s saying that this blocked artery is only one manifestation," which then, ofcourse, is a perfect explanation for why stents don"t work. [Blocked arteriesare] not the disease. They"re just one of the symptoms of the disease. "If that"s the case, then what"s my disease?" I would be very interested to hear the answer."

這也從根源上解釋了,為什麼支架手術並不會起太大作用,因為這個病,不是心臟的問題,而是一種「彌散性全身性疾病」。

心臟出問題,不過是這個病的一個癥狀。

換句話說,身體出現這個病的時候,即便心臟不出問題,也有可能爆發在其他內臟上,比如胃部、肝部等。

引發心臟病的原因

基於對心臟病,更深刻的認識之後,我們必然想要知道,引發這個病的真實原因:

自主神經系統出現問題:副交感神經緊張減少,交感神經系統激活

我們體內,有兩種不同的神經系統:第一種是中樞神經系統(CNS),其主要功能是傳遞、儲存和加工信息,產生各種心理活動,支配與控制人的行為,而第二種神經系統—自主神經系統,控制著我們內髒的功能。

而自主神經系統中的副交感神經,可以減緩和放鬆心臟,而交感神經分支,則能加速和收縮心臟。通常情況下,這兩種神經在身體互相制約平衡。

但是當副交感神經緊張減少,交感神經系統激活的時候,心臟功能就會減弱,甚而導致心臟病。

而造成這一狀況的原因是:慢性壓力,長期焦慮,睡眠不好,高血壓,糖尿病,以及長期的高糖低脂飲食等。

很多人把心臟病怪罪於血管堵塞,卻很少有人意識到壞心情和壓力也會致命,所以,心臟病患者一定要學會緩解壓力,焦慮,提高睡眠質量。

心臟缺乏微循環(側支循環衰竭)

一般情況下,我們的觀點是:只有四條冠狀動脈給心臟供血。

但並不只是這樣,人類出生後不久,正常心臟就開始形成,一個廣泛的小血管網路,稱為側支血管,它的微循環,可以補償任何一個(或多個),主要血管中的血流中斷。

但是,並不是每個人,都有著強大的毛細血管微循環,而導致交感神經張力低的相同因素,也會導致微循環的喪失。ThomasCowan博士也強調過:糖尿病,實際上也會腐蝕,和破壞你的微循環。

"We know that overt diabetes actually corrodes and destroys yourmicrocirculation, your capillary network," Cowan says. "That"s apredominant reason. We have millions of people living on high-carbohydratediets, low-fat diets, which has an inflammatory effect on theirmicrocirculation. There are other reasons, too, but those are probably the bigones."

炎症的長期存在(而不是膽固醇)

直到今天,大多數人也一直認為,膽固醇,是導致心臟動脈,脂肪積聚的主要原因。事實上膽固醇對身體不但無害,甚至有益,這點我之前講過很多:

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2016年1月7日美國農業部發布的《2015—2020美國居民膳食指南》中,已經將膽固醇從「需要控制攝入量」的營養素中去除。

馬里蘭大學的脂類生化學家Beverly Teter,常年研究人體內各類脂肪同健康的關係,她發現有著較高膽固醇水平的人會長壽。

不是膽固醇的錯?那會是什麼呢?答案是—體內炎症,炎症除了是諸如心血管疾病、癌症、糖尿病等健康隱患的主要兇手外,一些慢性病、神經性疾病、偏頭痛等症也主要由炎症而起。

只可惜如何降低炎症的危害,並沒有得到足夠的重視和研究,有關炎症,可以參考這篇文章:總是瘦不下來,可能是體內炎症了,如何科學的緩解炎症?

線粒體功能變差,乳酸堆積在心肌中

最後一個原因就是線粒體,線粒體為細胞提供ATP(三磷酸腺苷),這是細胞所需要的能量。

心臟細胞是一種肌肉細胞,需要大量的能量,才能收縮並保持功能。這就是為什麼心細胞,需要比其他細胞更多的線粒體,因為它們需要更多的能量。

而線粒體功能變差的時候,就會引起乳酸積聚,進而引起痙攣和疼痛,當這種疼痛和抽筋發生在心臟的時候,就是所謂的心絞痛。

大家都知道,當腿部出現抽筋時,停止移動,就能排出點乳酸,減少疼痛,但是心臟卻不能停,所以糖酵解持續發酵,乳酸不斷積聚,最終干擾鈣進入肌肉的能力,反過來使得心臟無法收縮,嚴重了就會爆發心臟病。

事實上,很多心臟病跟堵塞關係並不大,有80%的心臟病發作,與動脈阻塞無關,相反,心臟病是由較小,較軟的斑塊破裂引起的,這些斑塊在動脈掃描中很難被發現。

美國醫學博士ThomasCowan更是指出,心臟病實際上,是一種「彌散性全身性疾病」,而心臟動脈阻塞,不過是這個病的一個癥狀而已。

一些改善心臟病的建議

改變飲食,最為重要

改變傳統飲食結構,盡量減少或避免會引發體內炎症的垃圾食物,如米面糖等精製主食,大豆油、玉米油等富含omega-6的植物油,以及油炸食品,加工肉類和甜味飲料。

多項研究表明,使用高劑量純化的omega-3可降低高甘油三酸脂,心血管事件和心血管死亡(又是,還是AHA2019的最新研究成果,呵呵)。

在平時可以多攝入一些補劑,比如說,魚油,磷蝦油,奇亞籽油等等,都富含omega-3。

增強運動,合理鍛煉

運動能夠逆轉心臟老化帶來的危害,有效預防心臟病的發生。

美國1996年衛生與人類服務部曾提出:研究證實,適宜的運動可使心血管功能改善10~30%,冠心病的危險減少50%,高血壓的危險減少30%。

哪些運動是適宜的呢?

中等強度的持續性有氧運動,如游泳、騎車、跑步、打羽毛球都是很好的選擇,每周堅持3-5次,每次30分鐘以上,能夠消耗多餘熱量,防止動脈硬化,增強和改善心肺功能。

嘗試間歇性斷食

少吃一點,更健康,間歇性斷食的好處不言而喻,最近幾年,有關斷食的研究越來越多,斷食因為有助於保護線粒體,促使線粒體穩定,把細胞保持在「年輕」狀態,從而延年益壽。

適當斷食還有助於提高胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗,降低血糖,控制體重。

美國心臟協會科學年會(AHA2019)上,也發布了一篇關於間歇性禁食的研究。

結果顯示,在調整相關因素後,與未進行間歇性禁食的人群相比,間歇性禁食的人,患心衰的風險顯著下降了71%,發生心肌梗死的風險下降了31%。

間歇性禁食的方式很多,常見而又易操作的有三種:

16小時斷食:簡單理解,就是一天之中,16個小時不吃飯。

5:2斷食:也稱一周輕斷食法,是指在一周中五天正常飲食,隨機兩天限制卡路里在500到600大卡

24小時斷食:即指一日一餐,進食時間一般放在晚上,每天只吃一頓豐富的晚餐,不控制食物的熱量,吃飽為止。

讓身體慢慢適應斷食,慢慢少吃,對心臟改善,有一定的好處。

關鍵的瘦龍說

現代醫學治療疾病,基本上都是針對癥狀,而不是針對病因,這樣的醫學治療方案,讓很多人錯失了徹底治癒疾病的機會。

比如,針對糖尿病,不去改變飲食結構,降低米面糖等碳水化合物的攝入量,而靠長期注射胰島素,這樣只能降低血糖,卻無法真正解決身體中糖分的問題。相關閱讀

最比如,治療痛風,傳統重心放在降低尿酸水平上,卻沒有想著如何提高身體代謝尿酸的能力,導致很多患者,雖然不吃高嘌呤的食物,痛風卻一直無法得到緩解。相關閱讀

關於心臟病,很多情況下,我們的認識也有這樣的局限,認為局部堵塞了,就去解決局部堵塞的問題,而根源問題解決不了,心臟病就永遠有可能,出現周而復始的狀況。

事實上,心臟病牽扯的問題是整個身體,不止血管,還有血液,細胞,甚至包括情緒和壓力。

所以,從根本上去改善和治療,才是我今天探討這個話題的意義

支架是急救用的,不是用來預防的,大家不要對他有心理依賴作用。

最後,我想說的是,把錢花在該花的地方,不建議有一點心臟問題,就隨便做一個支架手術,可能不僅無益,還可能會後患無窮。

用更加健康的方式,去改善自己的身體狀態,一個健康有力的心臟,幾乎人人都能終身擁有。

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