尿頻≠腎虛，掌握這兩點，遣方用藥十拿九穩
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尿頻是指單位時間內排尿次數增多，正常成人每天日間排尿4～6次，夜間0～2次。如果排尿次數明顯增多，超過了上述範圍，就是尿頻。提起尿頻，很多人會認為是腎虛，其實不然，尿頻也要分陰陽，還可以見於其他證型。那麼，尿頻主要分為哪些證型，如何遣方用藥？這篇文章里都能找到答案。
提起尿頻，相信首先出現在大家腦海里的是西醫有沒有炎症（尿路感染，男性有沒有前列腺炎，女性有沒有尿道炎），中醫有沒有濕熱或者腎虛。其實，臨床上尿頻的原因遠不止這些。
西醫學中將尿頻分為多尿性尿頻和少尿性尿頻，其中多尿性尿頻主要見於糖尿病、尿崩症和急性腎衰竭多尿期等，少尿性尿頻主要見於炎症性尿頻（如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等）、神經性尿頻（如分離性障礙、神經源性膀胱等）、膀胱容量減少性尿頻（如膀胱佔位、妊娠子宮增大等）和刺激性尿頻（如尿道旁腺囊腫刺激等）。
從中醫學來講，尿頻辨證首分陰陽。
1.陽證尿頻：多由膀胱濕熱所致，且常尿頻、尿急、尿痛一起出現，每次尿量少，尿道灼熱疼痛感明顯，多伴口乾欲飲水，舌紅，苔黃膩，脈滑數。類似西醫學炎症性尿頻。
2.陰證尿頻：根據本人多年臨證經驗，陰證尿頻大致分以下3類。
（1）水蓄膀胱：特點是渴而口燥煩，小便不利，方選五苓散。
（2）土不制水：特點是不渴，吐涎沫（可以理解為平時口水多或流涎），小便數，遺尿，方選甘草乾薑湯。
（3）腎虛不化：特點是夜間尿頻甚，或腰痛伴小便不利，或消渴，飲多小便多，方選八味丸合縮泉丸。
【驗案賞析】
驗案1：張某，女，46歲，2017年8月7日初診。
主訴：尿頻伴口乾半年余。
病史：患者半年前一次感冒後出現尿頻，白天明顯，1天20餘次，每次量不多，伴口乾，飲水多亦無緩解，無尿急、尿痛，曾四處求醫，效果均不明顯。經人介紹前來就診，刻下症：精神疲倦，尿頻白天甚，約半小時1次，每次量不多，口乾多飲水不解，無口苦，無尿急、尿痛，大便偏黏。舌淡，苔白膩，脈關尺沉，寸微浮。
輔助檢查：門診查血常規、尿常規、泌尿系彩超均無異常。
辨證：太陽、太陰合病。
治則：溫陽化飲，助膀胱氣化。
方葯：五苓散加味。
桂枝10g，茯苓30g，豬苓15g，鹽澤瀉15g，蒼朮15g，党參15g，乾薑10g，炙甘草10g。
5劑，每日1劑，水煎服，1日之內慢慢當茶飲。
二診：患者訴服完5劑中藥，尿頻癥狀明顯改善，每日10餘次。效不更方，守方繼服7劑而愈。
按：《傷寒論》有曰：「若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」該患者尿頻，每次量不多（即狀如小便不利），口渴多飲水不解（即狀如消渴），加之寸脈浮，顯然為五苓散方證；脈關尺沉，主里有飲；精神疲倦，大便偏黏，舌淡苔白膩，為太陰病；口乾為水液內停，津不上承所致。故處以五苓散合理中湯，應手取效。
驗案2：王某，男，45歲，2017年1月10日初診。
主訴：尿頻伴流涎1年余。
病史：患者尿頻1年余，平均每天15次左右，不分晝夜，夏天尤為明顯，伴睡覺流口水，因患者工作經常出差，尿頻頗為痛苦，曾到北京、上海、廣州求醫，每次血常規、尿常規檢查均為陰性，彩超、膀胱鏡等檢查亦未見明顯異常，曾服抗膽鹼葯、附子理中丸、金匱腎氣丸、六味地黃丸、補腎丸等葯無數，並每日艾灸足三里、湧泉穴，均效果不顯。經朋友介紹前來就診，刻下症：精神疲倦，尿頻，平均每天10餘次左右，不分晝夜，伴睡覺流涎，常致枕頭局部濕透，口不幹不苦，大便偏爛，日1～2次。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉遲無力。
輔助檢查：血常規、尿常規、彩超等檢查均無明顯異常。
辨證：太陰病。
治則：溫中健脾，培土製水。
方葯：甘草乾薑湯合理中湯加味。
党參30g，茯苓20g，蒼朮15g，乾薑15g，補骨脂15g，炙甘草30g。
3劑，每日1劑，水煎服，1日之內當茶慢慢飲。
二診：患者訴服此方效果甚好，3劑中藥服完，其尿頻、流口水等癥狀基本消失，甚為感謝。為防止複發，上方減乾薑為10g、炙甘草為10g，繼服7劑善後。囑其平時少吃生冷，每次煲湯放3～5片生薑，注意適度鍛煉身體，早睡。
按：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》曰：「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能治下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。」該患者尿頻伴流涎，口不渴，正合甘草乾薑湯方證；患者精神疲倦，大便偏爛，舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉遲無力，乃太陰病理中湯方證；加補骨脂者，因其可以治療腎虛冷瀉、遺尿、小便頻數等，正如《本草經疏》曰：「補骨脂，能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要葯也。」
驗案3：王某，男，63歲，2017年1月10日初診。
主訴：夜間尿頻兩年余。
病史：患者兩年前開始夜間尿頻，每晚小便10次左右，無法安睡，曾在當地醫院查彩超提示前列腺增生，曾服用特拉唑嗪、前列通瘀膠囊、金匱腎氣丸及近兩百劑中藥，均無明顯改善。經親戚介紹前來就診，刻下症：精神疲倦，白天欲寐，夜間尿頻，每次尿量少，平均每晚10餘次，伴腰酸軟無力，無口乾口苦，大便偏黏。舌質淡，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。
輔助檢查：彩超提示前列腺增生。
辨證：太陰病。
治則：溫腎助陽，化氣縮尿。
方葯：八味腎氣丸合縮泉丸加味。
熟地黃50g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，淮山藥15g，山茱萸15g，肉桂10g，制附子10g，烏葯10g，益智仁15g，桑螵蛸15g，懷牛膝30g。
7劑，每日1劑，水煎服，1日之內當茶慢慢飲。
二診：患者訴服此方夜尿明顯減少，每晚3～4次即可，且腰酸軟明顯改善。效不更方，繼服14劑善後，回訪夜尿未複發。
按：《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》有曰：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」該患者白天欲寐，夜間尿頻，每次尿量少，伴腰酸軟無力，正合八味腎氣丸方證；小便頻數，夜間尿頻，為縮泉丸方證；加桑螵蛸者，取其固精縮尿、補腎助陽之功；加懷牛膝，取其補肝腎、強筋骨、止腰膝酸麻之功。
【個人心得】
1.尿頻並非皆腎虛，辨證論治是關鍵 通過上面的分析，我們知道尿頻除了腎虛以外，還有膀胱濕熱、水蓄膀胱、土不制水3種情況，因此臨證若遇尿頻患者，一定要辨證論治，不可一概而論當腎虛治療。
2.縮泉並非證證通，腎虛尿頻最有功 現代的中醫大夫辨病比辨證者多，臨證擁有中醫思維者少，常遇尿頻不辨證型，一概加用縮泉丸，這是不對的。我們知道，縮泉丸由淮山藥、鹽炒益智仁、烏葯組成。方中淮山藥補腎固精；益智仁溫補腎陽，收斂精氣，以鹽炒，取咸入腎經；烏葯溫腎散寒。三葯合用，腎虛得補，寒氣得散，共奏補腎縮尿之功。臨床主治腎虛所致的小便頻數，夜間遺尿（如驗案3）。
除了腎虛，治療尿頻原來還可以從這些方面考慮，長見識了呢。
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